胶质瘤手术是微创吗？

经常会有患者问：大夫，我们的手术是微创吗？为什么隔壁床头上刀口那么大？看着蛮可怕的。这个问题对我们来说，绝对是槽点很满的一个常见问题，就先回答一下吧。

首先，当今神经外科手术应该都是属于所谓微创的手术了。

先了解下什么叫微创？是头皮切口小就叫微创吗？还是颅内损伤小才是微创？其实，从我们的角度来说，对颅内神经组织损伤小的才能叫真正的微创。颅底外科有句经典的观点叫宁切骨头不切脑子。也就是说，为了尽可能的暴露病灶，我们可能会多切除一些骨头，也希望尽量少切除一些脑组织。因此对于我们神经外科医生来说，保护脑组织是手术当中非常重要的一个概念。现今的手术基本都是在显微镜下完成，都需要放大3-5倍进行操作（图1），在某些特殊的地方，放大倍数可能更大。这都是为了更好的看清楚，减少对正常结构的损伤，这才是真正的微创。

当然，我们手术当中还要充分利用人体现有的通道去暴露病灶，减少对正常脑组织的骚扰。比如经典的翼点入路，就是利用外侧裂这一脑组织存在的天然裂隙，通过开放这一裂隙，来显露颅底的病变，避免直接切除脑组织（图2、3）。再比如现在已经很成熟的经鼻蝶垂体瘤切除手术，同样也是这一理念的应用。

此外，技术和设备的进步，也让我们的切口越来越小。在鞍区病变如垂体瘤、颅咽管瘤等，可以考虑用神经内镜直接从鼻孔进行手术，避免经颅产生的切口（图4）。再比如类似于GPS的神经导航（图5），可以像导航一样告诉我们病灶在什么地方，有没有切完，也使得在脑组织内的病灶切除更加精准。

最后再说一下，即使是经头颅的切口，切口设计也基本都在头发里面。术后头发长起来之后，是看不见切口的。即便是地中海发型，我们也可以做皮内缝合（图6），不会留下太明显的疤痕。所以，爱美人士不需要担心的。

图1：大约放大4倍左右的显微镜下视野。可以清晰看到肿瘤、神经和血管。

图2：大脑外侧面看到的外侧裂（沟）。还有很多脑沟、脑裂都是我们可以利用的手术通道。

图3：利用外侧裂间隙切除岛叶的病灶

图4：内镜经鼻蝶切除垂体瘤，避免经颅的皮肤切口。

图5：神经导航仪对病灶的定位

图6：术后6天皮内缝合的切口，都在发际以内，不会出现明显的疤痕