年轻的左侧乳腺癌患者放疗后应持续关注心脏安全

长期随访结果表明，放射治疗(RT)是年轻左侧乳腺癌幸存者远期冠心病(CAD)的独立危险因素，对这部分人群进行持续监测是非常必要的。在对900多名55岁前确诊为乳腺癌的女性进行了中位14年的随访后，发现接受左侧放疗的患者冠心病累计发生率为10.5%，而接受右侧放疗的患者发生率为5.8%(P=.10)。

在25-39岁人群中，左侧放疗与右侧放疗的27.5年冠心病累计风险分别为5.9%和0%。根据JACC：CardioOncology上的研究结果，经过多因素调整后，接受左侧放疗患冠心病的风险是右侧放疗的两倍多(风险比[HR]，2.5；95%CI，1.3-4.7)。

一项针对较大年龄人群的研究表明，心脏平均放射剂量每增加1Gy，发生重大冠状动脉事件的风险就会增加7.4%。另有研究显示972患者中有46名最终出现了冠心病，其中91%发生在放疗后5年以后。一般认为，放疗相关的心脏病，通常至少有5年的潜伏期。这就是对接受放疗（左侧）的女性进行心脏长期监测是非常重要的原因。

接受左侧放疗的女性冠心病绝对发生率为4.7/1000/年，而接受右侧放疗的女性冠心病绝对发生率为2.1/1000/年。

虽然目前还没有详细的心脏剂量测定方法，但俯卧位放疗、深吸气屏气和质子放疗等放射技术可以降低心脏受放疗损伤的风险，患冠心病的风险可能更低。越来越多的证据表明，心脏亚结构的放疗剂量，特别是左前降支和左心室，可能比整个心脏的放疗剂量能更好地预测心脏疾病。

对患者加强教育也是很有必要的，及时关注心脏方面的危险因素(如高脂血症和高血压)，这些可能对放疗后心脏的远期反应有影响。

参考: Left-Breast Radiation Tied to Doubling of CAD Risk in Young Women - Medscape - Sep 23, 2021.