什么是生酮饮食

1.生酮饮食的模式介绍：

生酮饮食是一种高脂肪，低碳水，中等蛋白质的饮食结构。严格的生酮饮食的结构中，碳水化合物只占到了总热量的10%-20%，而脂肪占到了70%-80%。经过多年的研究和应用，生酮饮食模式也从最初最严格的生酮饮食模式发展出4种主要的模式，即经典生酮饮食(KD) 、改良阿特金斯饮食(MAD) 、中链甘油三酯饮食 (MCT) 与低升糖指数治疗(LGIT)（图1、2）。其中LGII饮食使用更为容易。

图1、生酮饮食的食物金字塔

图2、餐盘显示的低碳水饮食主要食物类型

2、升糖指数GI（glycemicindex）是什么？

升糖指数全称为"血糖生成指数"，是指含50克碳水化合物的食物引起血糖上升所产生的血糖时间曲线下面积和标准物质(一般为葡萄糖)所产生的血糖时间下面积之比值再乘以100，它反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力

指数越大，证明食物带来的血糖波动就越大。GI就是食物在摄入后引起血糖上升的指数。如果您控制不住嘴，那可以买开腿多进行有氧运动。当人体开始运动时，葡萄糖会通过GLUT2被肌肉消耗掉，从而达到降血糖的效果。

3、生酮饮食的机制：

当我们摄入过多的碳水化合物时，碳水化合物经过肠道快速的消化吸收后转化成葡萄糖进入血液，血糖就会升高，刺激胰岛素的分泌。该食物在体内导致升高血糖的速度

当葡萄糖被胰岛素运走后，血糖降低，人又会开始感到饥饿，促使摄入更多的碳水，造成更大血糖的波动，刺激胰岛素的再次分泌。这样的结果是导致每当吃饭的都是都会更想吃主食，从而引起肥胖，脂肪肝和胰岛素抵抗的问题

生酮饮食中，当没有足够量的碳水化合物摄入时，血糖就会降低，但人还需要能量，所以身体就会转化成另一种供能方式，分解储存的脂肪形成酮体（脂肪分解后的产物），提供基本的能量。对于肥胖的大体重基数患者，可以短暂应用生酮饮食来帮助减重。

所以生酮饮食它可以帮助降低血糖上升，改善胰岛素分泌水平，并将原本以葡萄糖为基础的功能方式转换成以脂肪供能方式。脂肪需要代谢生成酮体参与功能和物质交换。

4、什么是酮体：

酮体是脂肪在肝脏中的中间分解产物，为三种化学分子：乙酰乙酸、β-羟基丁酸和丙酮，其中β-羟基丁酸占78%，乙酰乙酸占20%。酮体是肌肉和脑组织的主要能源。

5、如何检测是否生酮：

临床上可以通过查血液生化项目中β-羟基丁酸或尿中酮体是否出现阳性来判断是否生酮成功。尿液中的酮体主要为乙酰乙酸和丙酮。在临床上检查酮体主要用于糖尿病酮症酸中毒的早期诊断与治疗监测。在肾功能健全的情况下，血酮和尿酮存在定量关系，已经证实，当血酮（β-羟丁酸+乙酰乙酸）达到0.8mmol/L时，尿常规会得到一个加号的阳性结果。血酮达到1.3mmol/L，尿常规有三个加的阳性结果。由于尿常规不能检测β-羟丁酸，约有10%体内仅有β-羟丁酸积聚的患者检验可以产生阴性结果。

6、 生酮饮食适应症部分进展介绍：

生酮饮食最开始被约翰霍普金斯大学的医生发明出来用于治疗儿童难治性癫痫。后来的进展除了应用于癫痫病外，生酮饮食疗法在某些恶性肿瘤、孤独症、智力低下、行为异常、脊髓损伤、阿尔茨海默、肥胖、糖尿病、多囊卵巢综合征等疾病领域都有相关的研究报道，而且大部分都显示出好的安全性和疗效。需要注意的是临床上应用生酮饮食有严格的限制，需要在营养师的指导下进行。

而我们大部分健康或者轻症的人是不适合长期使用生酮饮食的，但是控制血糖非常的重要。日常当中减少摄入高升糖食物，防止血糖巨大的波动。

最近发现，生酮饮食对酒精依赖的患者很有帮助！原理是长期饮酒会增加大脑对乙酸和酮体的消耗，而以高脂肪、低碳水为特征的生酮饮食（KD）可通过分解肝脏中的脂肪来增加血浆和大脑中的酮体。因此，美国酒精滥用和酒精中毒国家研究所和美国宾夕法尼亚大学的研究人员共同探究了生酮饮食对于控制酒精摄入的影响，并在《Science Advance》上发表了一篇的报告，证明了生酮饮食在酒精依赖患者中可以减少药物使用需求和生理“渴望”。

生酮饮食之所以具有抗癌的作用，是因为肿瘤细胞即使在氧气充足的条件下仍然是以糖酵解作为主要的代谢方式，由于肿瘤细胞线粒体的缺陷，导致其不能利用酮体供能，这就使得肿瘤细胞更加依赖葡萄糖供能。生酮饮食迫使肿瘤细胞无法生存导致细胞死亡。

对于2型糖尿病，生酮饮食作为一种新的2型糖尿病治疗和减重的方法，已开展了大量的临床研究。在一项随机对照研究中，将生酮饮食与中碳水-限制卡路里-低脂饮食( MCCR) 对比，发现生酮饮食可降低 2 型糖尿病患者的HbA1C（糖化血红蛋白）水平、BMI（体重指数）、糖尿病相关药物使用量。其另一项随机对照试验将生酮饮食与ADA建议的饮食方式对比，发现生酮饮食可明显降低2型糖尿病患者HbA1C、甘油三酯及BMI。

7、生酮饮食有何危害：

生酮饮食诱导酮症的过程中，蛋白质的利用发生了改变，机体将尽可能多的蛋白质分配给糖异生，仅将最少的必要量用于组织修复。同时，极低碳水化合物的饮食可能会导致缺乏维生素、矿物质、纤维以及水果、蔬菜和全谷物中的植物化学物质，饮食中的硫胺素、叶酸、维生素A、维生素E、维生素B6、钙、镁、铁和钾的含量通常也较低。在没有多种维生素补充剂的情况下，食用低碳水化合物饮食的人群有可能会缺乏营养，影响饮食质量，且生酮饮食的纤维含量通常很低，也不利于肠道功能。

除此之外，研究认为，高饱和脂肪、反式脂肪、单糖和动物蛋白（特别是来自红肉和加工肉）的饮食和低膳食纤维会大幅增加非酒精性脂肪性肝病的风险。过多的脂肪储存在于肝细胞中，会导致脂肪变性，并发展为非酒精性脂肪性肝炎并增加患肝细胞癌的风险。

因此，基于现有的证据来看，对于大多数人而言，生酮饮食的风险显然是大于收益的

2021年，《美国新闻与世界报道》对39种饮食模式进行了综合评价，评价的主要维度有：短期减重的有效性、长期减重的有效性、糖尿病预防或维持的有效性、心血管疾病预防的有效性、易与遵守性、营养完整性及健康风险。结果生酮饮食总体得分1.9分（总分5分），在39种饮食模式中排名倒数第2。

升糖指数食物举例

*所有图片均来自网络

Reference：

1、Angelucci, R. (2012, August 23). What Do Our Glucose Checks Tell Us? (Part 3). Retrieved from http://www.dontdieearly-book.com/what do our glucose checks tell us part-3/

2、 Health Conditions That May Benefit From a Ketogenic Diet. (n.d.). Retrieved March 4, 2021, from

https://www.healthline.com/nutrition/15-conditions-benefit-ketogenic-diet

3、 Masino SA, Rho JM. Mechanisms of Ketogenic Diet Action. In: Noebels JL, Avoli M, Rogawski

4、 MA, et al., editors. Jasper's Basic Mechanisms of the Epilepsies [Internet]. 4th edition.

5、 Bethesda (MD): National Center for Biotechnology Information (US); 2012.Available from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK98219/

6、Leandro F. Vendruscolo，et al. Ketogenic diet reduces alcohol withdrawal symptoms in humans and alcohol intake in rodents. Science Advances 09 Apr 2021：Vol. 7， no. 15， eabf6780. DOI： 10.1126/sciadv.abf6780.