从内分泌角度淡淡男性不育症的中西医结合治疗

温州市中西医结合医院男科 谢作钢

1.男性不育症分几种？

男性不育症是全身性疾病，一般诊断通常按精液参数分类，分为无精子症、少精子症、弱精子症以及畸形精子症。这个分类只是对精液参数的基本评估，不是病因诊断。如按病因来分，有医源性因素、先天性异常、精索静脉曲张、附属性腺感染、梗阻性因素以及内分泌原因等。如果病因无法找到的，就叫特发性因素。

2.男性不育症怎么治疗？

对于有具体病因的男性不育症，治疗方法比较明确。如针对精索静脉曲张、或梗阻性因素、或个别非梗阻性无精子症，可进行显微手术治疗；针对附属性腺感染，可用抗感染治疗；针对内分泌原因的可进行内分泌治疗。当然，对于特发性因素的，只能进行经验性治疗。

3.治疗内分泌性男性不育症的西药主要有哪些？

（1）促性腺激素：主要有人绒毛膜促性腺激素（hCG）和人绝经期促性腺激素（hMG），适用于各种促性腺激素分泌不足所致性腺机能障碍。

（2）甲状腺素：改善甲状腺机能减退所致生育力不足。

（3）溴隐亭：适用于高催乳素血症（排除垂体肿瘤）。

（4）抗雌激素类药物（克罗米芬、它莫西芬）：最常用于特发性不育的治疗。机制为药物在下丘脑、垂体水平与雌激素受体竞争结合而导致GnRH、FSH、LH分泌增加。克罗米芬有较显著的雌激素效应，剂量过大易抑制精子生成。

（5）芳香化酶抑制剂（来曲唑）：提高Ｔ水平并抑制Ｅ2生成，促进生精功能。

4.中医治疗内分泌性男性不育症的特色在哪里？

中医中药治疗男性不育历史悠久，积累了丰富的经验。早在二千年前，《黄帝内经·六节藏象论》就提出：“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。”《黄帝内经·上古天真论》也云：“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之。”说明中医的“肾”是“藏精之所”，并与五脏六腑功能密切相关。《黄帝内经·上古天真论》还讲：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”“帝曰：有其年已老而有子者何也。歧伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。”提出肾为先天之根、生育之源。尤其文中提到的“天癸”，就是现在的“性激素”，说明中医很早前就知道性激素与生育的关系。补肾主要调节内分泌，补充性激素，所谓“肾气盛”则“天癸至”。中医认为男性不育，肾虚是根本，补肾育精是首务，这与现代医学生殖内分泌理论一脉相承。中医治疗男性不育症的特色是以肾为本，补肾为主，标本兼顾；以人为本，个体化治疗，整体调理。尤其对于一些西医病因不明的特发性不育症，更体现出了中医的优势。