三尖瓣置换还是成形？三尖瓣选用机械瓣还是生物瓣膜？

三尖瓣膜置换还是成形手术，一项基本而且重要的原则就是只要三尖瓣可以修复，应该尽可能避免瓣膜的置换。理论上来说修复是首选的治疗方案，当然三尖瓣手术应该在发生不可逆的右心室功能衰竭或者重要器官衰竭前如充血性肝硬化前，进行三尖瓣外科干预。目前，三尖瓣置换的死亡率是明显高于三尖瓣修复。因此从这一点来说，在三尖瓣的手术，尽可能选择三尖瓣的修复，尽管如此，如果三尖瓣出现严重的毁损而无法修复，那么三尖瓣瓣膜置换就被迫成为必须选择的方案。

三尖瓣膜如果进行瓣膜置换，是选择生物瓣还是机械瓣？目前在瓣膜的选择要素方面主要考虑年龄，抗凝药物的使用，心理状态和社会状态。一般的来说，机械瓣建议用于无抗凝禁忌症的年轻患者，目前普遍的观点是在三尖瓣瓣膜位置使用生物瓣膜术后无需抗凝。但事实上，在生存者中有97%患者仍需服用抗凝药。一些报道指出，生物瓣膜的远期生存率高于机械瓣膜，但也有研究表明两者之间无差异。与机械瓣膜相比，生物瓣膜的再手术率高一些。但是我们应该意识到，如果选择人工机械瓣，那么以后就没有任何机会植入右心室的起搏电极。另外三尖瓣使用机械瓣及时达到抗凝目标的要求，血栓栓塞的发生率仍然较高，因此，选择瓣膜应该个体化的治疗方案，例如患者的年龄，心脏病的类型，病因以及患者的文化背景等。