外伤后耳鸣听力严重下降，原来是听骨链脱位了

目前由于工业的发展和交通工具的普及，严重外伤有逐渐增多的趋势。对于一些外伤后出现严重的耳鸣及听力下降的患者来说，需要注意是不是外伤导致了听骨链的脱位和断裂，这种情况主要表现为严重的听力下降和耳鸣。由于外伤的患者大多是在颅脑等外科就诊，对于耳朵的一些细微变化不能及时的发现，有时会导致没有及时治疗的现象多有发生。下面这位患者就是伤后快三个月了找到耳鼻喉郑立岗医生，结果就发现听骨链脱位断裂了，最近做了耳内镜微创手术，修复了听骨链，提高了听力。

患者阙，女，44岁，广东韶关乳源人。患者诉约于82天前（2021-06-06）上班时不慎被机械撞到左侧头面部，当即致左侧头面部肿胀、疼痛、麻痹，无意识不清，无胸闷心悸气促，无肢体乏力、肢体抽搐，无二便失禁，当即就诊于佛山市南海区第九人民医院就诊，查头颅CT示左侧颞骨多发骨折，并颅内及骨折周围积气、积血/液，右侧颞骨岩部骨折，蝶窦积血，考虑颅底骨折，环池左侧密度增高，考虑少量积血。颈椎CT示未见明显异常，枕骨右侧份骨折，胸部CT未见明显异常。复查头颅CT示双侧颞骨骨折，左侧多发，并颅内及骨折周围结构积气、积血/液，较5小时前片各处气体略吸收减少，脑沟、裂、池变窄，脑水肿考虑，蝶窦及左侧上颌窦积血、较前增多，考虑颅底骨折，左侧头部帽状腱膜下出血，8月17日复查头颅CT示脑实质平扫未见明显异常，颅底多发骨折，左侧乳突、中耳积血。住院保守治疗，经治疗后患者头痛较前稍缓解，仍有左侧颞顶部肿胀、疼痛，伴麻痹感，左侧咀嚼无力，伴咀嚼时有牵拉痛，为进一步诊治来院就诊，为进一步诊治，在颅脑外科治疗后耳鸣比较严重，听力下降明显，无改善。耳鼻喉郑立岗医生会诊后考虑左侧颞骨骨折，听骨链断裂，转入我科拟行进一步手术治疗。根据术前听力检查和CT检查可以明确是颞骨的骨折导致听骨链的断裂，鼓膜有小的穿孔。这次做的是全麻耳内镜鼓室探查手术，插管全麻后就开始了手术。在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以见到鼓室中有大量的粘连带，术中予以清理后可见听骨链断裂，锤骨内移，镫骨板上结构消失，被肉芽组织包裹。砧骨长脚消失，术中予以取出移位的锤骨，找到镫骨底板后用钛质全人工听骨重建听骨链，真皮基质修补鼓膜。整个的手术用时约100分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。

对于严重外伤导致听力下降的患者，一定要及时的检查听力，如果怀疑有听骨链脱位的需要加做中耳CT检查，予以进一步明确。如确定诊断后及时的做耳内镜微创手术，修复听骨链，就可以恢复听力。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。