小儿髋截骨做不做？如何做？-保髋中国行昌都站5

本文包含儿童不同类型截骨术的科普，
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熟悉的画面出现在华为Pad屏幕上，深浅不一的黑灰白布满画面，宝宝的髋关节结构清晰可辨——nice，这是个100分的髋关节。

我们“拦截”了门诊产检的新妈妈，给宝宝做了髋关节B超筛查。另一个宝宝的右髋需要进一步观察，我们叮嘱妈妈，六周后务必前来复查。这两个现实案例，让B超医生、新生儿家长对髋关节B超筛查的重要性有了更直观的认识。
当地B超医生围着我，我一边做一边讲解，以便他们学习宝宝B超的体位、超声定位与图片报告选择。

卡若区人民医院一共有6位B超医生，有两位下乡，一位在休假，今天只有3位在医院，恰巧有一位张医生来自中国“髋筛之乡”天津市，是髋筛的“同道中人”。所以今天的实操教学，主要针对两位当地医生德吉卓嘎和扎西曲珍。
老天眷顾，支持我远道而来的使命，昨天产科有5个宝宝诞生。门诊筛查后，我拿着手持B超机就奔赴产科病房。产科的护士小姐姐熟练地解开小包被，一个个可爱的小家伙出现在我们面前。

我做一遍，当地B超医生再做一遍；然后过渡到他们做完，我来检验；最后，他们可以独立筛查。虽然技术还需要进一步练习熟悉，但判断髋关节脱位、半脱位这种急需治疗的情况大致没有问题了。
短暂的时间里，传道授业解惑，将髋筛的理论与实践带到昌都；现场筛查评估，帮7个孩子规避髋关节发育不良的风险——这让我感到工作的意义与价值。接下来发生的事情，就更让我坚定髋筛推广的决心。

这位3岁的小女孩，髋关节脱位，这是在昌都发现的第二例了。经过病史询问和查体，我们很不想面对却不得不面对的是，这两个孩子都需要手术。

但这两个孩子的手术方式却大有不同。

这个孩子虽然髋关节脱位，但髋臼发育比较好，预计行切开复位手术会获得较稳定的髋关节；万一不稳定，做个改变髋臼方向的手术就可以稳住。

这个孩子的髋关节脱位，髋臼发育比较差。复位进去以后还有可能不稳定，需要做关节成形手术。经过手法查体，发现她的股骨前倾角比较大。如果在CT上得到进一步证实，还需要做股骨的去旋转截骨。手术较前面的孩子要复杂得多。

当然，这只是大体手术计划，具体手术方案还要依靠术中所见。小孩面对着不断生长变化的过程，因此手术方案比大人保髋手术的适应症把握要严格得多。只有在保守治疗必定失败的情况下，我们才考虑进行手术。而且不仅要考虑目前髋关节的稳定性，还要考虑孩子髋关节的发展变化趋势——如果不稳定情况随着发育有改善的可能，我们会选择继续观察；如果答案是否定的，则会迅速决定，绝不拖泥带水。

借这两个案例，今天的日志我多说几句，顺便科普一下儿童截骨手术。

小儿的手术一切以复位为主。首先要清除影响复位的因素，把股骨头完全放进髋臼里面，然后再活动髋关节判断关节的稳定性。这时，如果稳定性好，手术就圆满成功了；如果稳定性不好，则考虑做截骨手术。

截骨手术有很多种。按照髋臼和股骨头的匹配程度分两大类。一类是关节复位后，髋臼对股骨头的覆盖仍不足，但是髋臼和股骨头的形状是很吻合的，在这种情况下只需要通过截骨改变髋臼的方向，就可以重建关节的稳定性。这一类的手术方式包括Salter截骨、三联截骨和髋臼周围截骨（Ganz截骨）。

另外一些情况，由于髋关节长期处于脱位，导致髋臼发生变形，髋臼和骨头的形状不匹配，把股骨头放进髋臼里面，也像把乒乓球放到盘子里一样不稳定。这种情况下，截骨手术不但需要纠正髋臼的方向，还要纠正髋臼扁平的形状。具体说来就是把扁平的髋臼掰弯，把盘子掰成碗。这一类手术通称为髋关节成形术，常用的术式包括Dega截骨、Pemberton截骨等。

做完髋臼截骨，我们需要再次判断关节的稳定性。如果髋臼矫形满意，髋关节稳定性仍不如人意的话，就要考虑是否存在股骨的问题。结合我们术前的测量，如果股骨角度异常，且不稳定与此有关，那么我们还需要做股骨的截骨。

当所有截骨完成以后，我们进行软组织的重建，将松弛的关节囊、韧带、肌腱等恢复正常的位置和张力。这就完成了一个“全套”的关节复位矫形手术。

手术后为了维持关节的稳定，也为了减轻患儿的疼痛，我们一般会采取石膏固定6周左右，以避免孩子术后因疼痛、乱动影响愈合。

虽然目前手术技术已经很成熟，能够解决大部分问题，但手术永远是最后的选择——花更多的钱，受很大的罪，面对比早期保守治疗低的治愈率，甚至可能造成个人和家庭的悲剧。

势均力敌，才谈得上选择。早期髋筛防患于未然，与面临特大手术之间，利弊显而易见，不存在选择关系。所以，我们面临的不是一道选择题，新生儿髋筛势在必行。

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