术后孩子蹲不下去、自闭……怎么办？-保髋中国行昌都站7

进藏已第八天，工作接近尾声。此刻我突然能够感受高适《送李侍御赴安西》这句诗的感受——未来的日子里，我们保髋团队将和西藏昌都的髋筛医护人员，远隔千万里，共筑保髋梦。

对于儿童髋关节发育不良，我们的工作重点是早发现、早治疗。如果已经错过最佳时机，需要手术，关于手术层面的操作，遵从所信赖的医生是我能给大家最直接靠谱的建议。所以关于手术就不多说了，今天最后一篇科普，谈一谈术后诸多护理问题中，宝妈们普遍关心的两个问题。

下面左图来自一位先髋宝妈的反馈，她也是儿童先髋群的群主。术后“蹲不下去”，是很多宝妈心里的“痛”，右图聊天记录里，就是宝妈们在反馈下蹲受限问题。

不同髋关节发育的条件，以及不同医生不同类型手术，最终个体髋关节活动度能恢复的程度并没有统一标准。所以务必记住，要咨询手术医生，手术之后不同时间活动度可以到达的范围。一般来说，髋关节各个方向的活动度中，屈髋角度因为对功能影响最大，所以更重要些，父母也更为关注，特别对女孩来说，屈髋活动度要尽量超过90°。

如何观察屈髋角度是有讲究的。让孩子平躺，家长手放在腰下面，健侧腿伸直，术腿慢慢屈髋，在保证骨盆和腰椎不动的情况下，能够完成的最大屈曲角度，才是真正的屈髋角度。一旦手感觉到骨盆抬起，此时的屈髋已产生代偿。

大脑很聪明，身体的代偿机制会帮助我们用最省事的办法完成动作，“抄作业”得高分。所以，有些时候我不太建议孩子练习下蹲改善屈髋活动度，就是因为当术侧屈髋受限时，孩子自主下蹲往往会将重心压至健侧腿，依靠倾斜身体的方式完成，没有真正锻炼到术侧的屈髋角度。

髋关节活动分为主动和被动，通常专业康复师在做关节松动术时，会通过手感来判断不同阻力点来自哪里，以循序渐进改善关节活动度。但这必须由专业康复师完成，如果在家，活动度训练以儿童主动活动为主，家长切忌硬性掰角度。小儿的骨骼强度远远低于家长的想象，特别是手术后还会有继发性的脱钙，骨骼强度更低，家长不当的操作有可能造成骨折。

下面提供给大家三段视频，分别是术后早期、中期和后期不同阶段的屈髋活动度练习（特别感谢源自在康复师于佳提供以下视频）。还是要再多唠叨一句，练习前遵医嘱，家长不可暴力操作。

“一个孩子疯了还不如瘸着。”这是来自Ganz教授的又一个经典语录，反映了一个突出的问题，孩子的心理健康更重要。

在临床中最常见是家长过度保护。一方面表现在，过分担心髋关节问题，对孩子过多限制，这也不行，那也禁止，人为地制造了“我和别的孩子不一样”的心理预设，使孩子心理和社交被不同程度孤立起来。

另一方面则表现在千方百计隐瞒病情，怕孩子“受不了”。且不说大多数孩子愈后良好，即使有些术后需要长时间坚持康复训练，甚至有的可能留下后遗症，这些都是疾病带来的结果，是孩子最终需要面对的。刻意隐瞒有百害而无一利，尤其有些孩子已经十几岁接近成年，更没必要。这类家长往往自己承受能力差，怨天尤人，哭哭啼啼，还不和孩子讲实情，殊不知这样对孩子的心理影响更大。即使孩子年龄小，理解能力可能有限，也要在有限的范围内尽量让孩子了解自己的病情。了解越多，恐惧越少，心理负担越少。

说到这里，我给大家分享两个我印象很深的故事。

一位12岁男孩前来就诊，已经差不多和妈妈一样高。他非常内向，看诊全程竟没说一句话，一切沟通都妈妈“代劳”。诊断髋关节发育不良后，按照流程我需要给孩子开免体证明，避免过度活动。没想到的是，家长坚决不让开，担心学校知道病情后，老师和同学会歧视孩子，让她的孩子更内向。其实，正是家长和家庭对待孩子的态度与方式，建立起孩子与外界沟通的“心墙”。

另一个故事非常励志。一位截瘫导致髋关节继发畸形的女孩，从小疾病缠身、单亲家庭，妈妈还是下岗职工。当我知道这些背景后，很难和眼前这个阳光健康的女孩联系在一起。妈妈从不把女儿当成有病的人，像对待任何一个平常的孩子一样平等交流。从小她就是孩子王，常常拄着双拐跑，带着其他孩子玩。长大后她考上了天津大学，毕业后留校，还被评为天津市十大杰出青年。现在她已为人母，孩子我也查过，髋关节发育正常。改写人生的往往不是你的遭遇，而是你对待遭遇的心态与方式。

最后给家长们一个建议，把孩子当做一个正常的孩子来看待。除了医嘱特别强调的注意事项，不要替孩子做太多事，避免孩子过度生理和心理依赖。手术和康复的目的是让孩子恢复日常生活，每一个孩子都是天使，他们值得更健康的人生。

好啦，咱们在此暂别，北京见啦。各位宝妈或同道，有什么问题可以留言，我会根据反馈继续给大家分享。在此也感谢每天为日志留言点赞和分享的每一位读者，或许是同行、或许是患者、或许是家人、或许是伙伴……谢谢大家！

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