儿童肱骨髁上骨折的诊疗

儿童肱骨髁上骨折是儿童肘关节最容易发生的骨折，约占60%，若处理不当，容易发生缺血性肌挛缩和肘内翻畸形，对孩子造成更大的伤害。

肱骨髁上骨折分型根据受伤机制分为伸直型和屈曲型，前者占95%；肱骨髁上骨折分型根据移位严重程度分为Gartland I、II、III型（分别对应下图A、B、C），一般来说分型越高，伤情越严重，现在还有Gartland IV型（不稳定型）和尺侧塌陷型等补充分型。

基于Gartland分型的肱骨髁上骨折，现在的专家共识是Gartland I型选择石膏固定的保守治疗，对于Gartland II、III、IV型以及尺侧塌陷型来说，闭合复位经皮克氏针固定已经成为金标准治疗手段。只有反复闭合复位失败或者合并有血管损伤或者是开放性骨折才会选择切开复位。如果合并神经损伤，一般是正中神经和桡神经损伤比较多见，那么我们是建议观察3个月，有2/3以上的患者会自行恢复，只有无恢复迹象再选择II期神经探查。

对肱骨髁上骨折的预后来说，较为满意的骨折复位质量是良好预后的前提，比如尺侧偏移、尺侧塌陷和旋转能够比较好的纠正，那么可以大大降低术后远期肘内翻的发生率；如果注意前倾角的纠正，那么术后的屈肘功能也会有一个满意的恢复。