起搏器适应症之五----窦房传导阻滞

接着上次讲，做完24小时动态心电图检查后医生告知你需要安装心脏起搏器，因为医生在动态心电图上看到一个或多个长间歇。这个长间歇可能是窦性停搏，但也可能是二度II型或III度窦房传导阻滞。

----什么是窦房传导阻滞？

“司令官”窦房结本身没有问题，但窦房结周围的心房组织有病变，使得窦房结发出的指令传到心房的时间延长或不能传出，从而导致心房停搏。如果下属的“分区司令”亦处于松懈状态不发放任何电冲动，同样可导致心脏停跳数秒，出现头晕、黑矇、晕厥等症状。

图上心脏右上角像灯泡发光一样的地方就是窦房结在向周围心房阻滞发放电冲动。

司令官说罢工就罢工，毫无章法可言，所以当窦性停搏是就看到心电图或动态心电图上一个长长的间歇里没有R波。而窦房传导阻滞出现的心脏停搏时间在心电图上还是有规律可循的，根据心电图特点分为一度、二度、高度及三度窦房传导阻滞。一度窦房阻滞表现为从窦房结传到心房的时间延迟，在体表心电图上难以诊断；二度窦房阻滞心电图上又可分为二度I型和二度II型，心电图有一定的特点，尤其是二度II型，它停搏的时间是前面两个相邻R波间期的整倍数。三度窦房阻滞的时候心电图上也看不到窦性P波，和窦性停搏就很难鉴别了。

这个心电图上看到，第一第二个红箭头之间的距离和第二第三个红箭头之间的距离是相等的，这是二度II型窦房阻滞。

这个心电图上红箭头之间就不是等倍数关系了，这是窦性停搏。

这个心电图上看不到P波了，但红箭头之间的距离是相等的，这是三度窦房阻滞。

----什么原因导致窦房传导阻滞？

窦房传导阻滞大多见于器质性心脏病，冠心病是最常见的病因，约占40%，主要由于心肌缺血导致窦房结周围组织器质性损害。此外，也见于高血压性心脏损害、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病所致的窦房结及其周围组织病变等。其他药物因素、电解质紊乱（如高钾血症）、病毒性心肌炎急性期等亦可导致窦房传导阻滞。

----窦房传导阻滞怎么治疗？治疗原则都是一样，有可逆的因素如药物、电解质紊乱等，纠正可逆病因即可，但由于冠心病、心肌病等导致的窦房结周围组织病变大多药物治疗效果不佳。对频发、反复、持续发作伴有明显症状，或者虽无明显临床症状，但伴有长达3秒以上心脏停搏者，同样建议植入心脏起搏器。