“秘密花园”得了「尖锐湿疣」，别怕！神奇的光动力学为您解忧

提起尖锐湿疣，大家第一反应一般都是：

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一．尖锐湿疣的“真身”

尖锐湿疣，也俗称“菜花”，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以生殖器肛门部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。表现为生殖器周围的丘疹、角化型斑块、乳头样或菜花样赘生物。此病传染性强，好发于性活跃的年轻人，易复发，需要长期反复治疗。此病较为常见，主要通过性接触传播。

二.它由什么所引起？

尖锐湿疣的病因现在是非常明确的，就是人乳头瘤病毒（HPV，Human Papillomavirus）感染，HPV有不同的亚型，最常引起尖锐湿疣的HPV有6、11等。HPV在人体温暖潮湿的条件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。

三．HPV与尖锐湿疣的关系：种子与菜花的关系

尖锐湿疣是由HPV感染之后在皮肤黏膜处局部增生长出菜花状赘生物，才能称为“尖锐湿疣”。尖锐湿疣和HPV的关系，就像种子和菜花的关系一样，菜花是由种子发芽长成的，但是种子能不能发芽？即便少数种子发芽，又不一定都长成菜花（HPV相关疾病很多），所以HPV感染≠尖锐湿疣。HPV感染是十分常见的，一项基于美国人群的研究显示，有性行为的男性和女性，一生中感染HPV的几率高达85%-90%。先别慌！对于任何人来讲，HPV感染都是很普通的事，因为超过90%的HPV感染在两年内被人体的免疫系统清除，只有少数人发生持续感染或出现相关病变才需要治疗。所以，对大多数人而言，感染了HPV病毒，就像皮肤黏膜得了一场“感冒”，不用过于紧张害怕。

四．尖锐湿疣临床表现

男性尖锐湿疣多发于外生殖器和肛周。从“尖锐湿疣”这个的名字的字面意思，我们就可以看出，它的典型特点是尖锐的、湿润的、突起的赘生物（也就是疣），病情发展后，可能融合成鸡冠状、菜花状团块，多为淡红色，易出血、感染及溃疡。尖锐湿润可以肉眼直观看到和辨识。

本病好发生于性活跃的青、中年，潜伏期一般为3周~8个月，平均为3个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为其好发部位。男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内；被动肛交者皮损可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔。临床常见的损害有丘疹、斑块、乳头样或菜花样赘生物，散在或融合，同一患者常有多种表现。

五．尖锐湿疣的治疗

六．尖锐湿疣治疗后复发

七．什么是光动力疗法？

光动力疗法（ALA-PDT）一种药械联用技术，包括给药和照光两个步骤。局部使用光敏剂后，光敏剂在病变的细胞中吸收并且高浓度聚集，当受到相应波长的光照射时，吸收光子的能量，由基态转变为激发态。然而激发态的光敏剂很不稳定，它会将能量传递给周围的底物分子和氧分子，其中所产生的能量可以介导选择性的细胞杀伤，使得病变的细胞凋亡和坏死。

光敏剂 5-ALA（5-盐酸氨基酮戊酸）

八．光动力疗法的作用原理

ALA是人体内血红素循环中的化学物质之一，是体内正常的内源性物质，它在细胞内可转化成卟啉Ⅸ（PpⅨ），PpⅨ是一种强光敏剂。正常情况下，活细胞中的ALA为微量。局部外用的ALA透过表皮或黏膜被增生活跃的细胞吸收后在细胞内转化为大量PpⅨ，PpⅨ在特定波长的激发光源照射下原卟啉Ⅸ被激活，吸收光能转化给周边氧分子，生成单态氧、氧自由基等活性氧物质，发挥光动力效应（图1）。活性氧可直接杀伤人乳头瘤病毒（HPV）感染的角质形成细胞，激活局部抗病毒免疫，发挥治疗尖锐湿疣的作用。PpⅨ在线粒体中合成，主要分布于线粒体，故ALA-PDT主要通过损伤线粒体引起细胞死亡。

感染人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）的表皮细胞在离开基底层分化的过程中处于活跃增生的状态，由外源性ALA转化而来的PpⅨ在这些细胞中的蓄积量远高于周围正常细胞。Fehr等在尖锐湿疣病灶局部外用氨基酮戊酸后，发现荧光选择性的聚集于疣体内，Ross等发现局部外用氨基酮戊酸后，尖锐湿疣组织内的荧光显著强于周围正常组织。因此由光动力治疗引起的光毒性反应可选择性的杀死感染HPV增生明显的病灶或亚临床感染的细胞，毗邻正常细胞则几无影响。此外，有研究证明光动力治疗本身具有抗病毒的作用。光动力治疗引起的炎症反应也有一定的抗病毒作用

九．光动力疗法是如何进行的？

局部外用光敏剂氨基酮戊酸，再以半导体激光器或发光二极管（LED）进行局部照光治疗。光源一般采用红光（630~635 nm），若3次治疗后皮疹消退小于50%，建议换用其他治疗方法。适用于去除较小疣体以及物理疗法去除较大疣体后的基底治疗。对于外生殖器尖锐湿疣，初发病例建议3～4次为一个疗程，对于复发和顽固病例，建议4～6次为一个疗程。

光动力的治疗需避开月经期。其治疗过程较为简单。包括上药、敷药和照光三个步骤。

1.上药：医生配置好20%艾拉温敏凝胶，给患者消毒阴道和宫颈后，将艾拉凝胶敷于宫颈、阴道或外阴表面。该过程耗时10分钟，需在医院门诊进行。

2. 敷药：艾拉凝胶需在宫颈、阴道或外阴表面作用4小时，此阶段患者可以离开医院，自行活动。

3. 照光：特定波长635nm的光局部照射病变部位表面30-60分钟，需在医院门诊进行。

光动力治疗尖锐湿疣过程：

十．治疗注意事项

治疗期间禁止性生活。初发病例，一般3~4次为1个疗程；对于复发和顽固性病例，一般4~6次为1个疗程，必要时可再增加疗程。治疗后随访6个月无复发可视为治愈。结合 HPV定量检测有助于更准确地判断治疗终点和随访终点。

1.治疗前

（1）治疗前一天清洁患处，更换内裤。

（2）治疗前2小时尽量少饮水，因药物外敷后与照光期间不得排尿。

2.治疗后

（1）治疗后1-2天内创面及周围皮肤有轻度潮红、水肿是正常现象，保持治疗部位干燥清洁。

（2）穿宽松衣裤，减少创面摩擦。

（3）治疗期间禁止性生活。

（4）清淡饮食。

（5）戒烟酒，注意休息。

十一．光动力治疗有何优势？

⑴ 局部用药，全身副作用少。

⑵ 高选择性，靶向性治疗病变组织，对正常组织无破坏作用。

⑶ 为无创的治疗方式，治疗后无瘢痕形成，不影响患者生育功能。

⑷ 在于敷药及照光面积大，可达到“面清除”效果，可清除亚临床病灶和HPV潜伏感染细胞，治愈率高、复发率低。

⑷腔道内尖锐湿疣具有独特优势，可治疗传统方法不易达到的腔道深部病灶，避免了传统物理疗法及手术可能导致的腔道穿孔和狭窄标。

十二．治疗后如何随访

光动力治疗后需定期复查，第一次的复查时间为治疗结束后1个月，第二次复查时间为治疗结束后3个月，后具体情况可因人而异，需遵医嘱复诊。一般在治疗后3个月可以全面评估患者HPV有无转阴，病变是否治愈。