各位肾友你参与医患共同决策了吗？

调查显示中国慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）患病率达10.8%，据此估计中国成人中约有1.2亿人患有CKD。随着人口老龄化的到来以及糖尿病、肥胖人群越来越多，中国CKD患者数量与日俱增。如何延缓慢CKD进展是每一位临床肾脏病医生必须面对的难题。

一、医患共同决策（Shared Decision Making，SDM）产生的背景

随着现代医学模式的提出，强调生物、心理、社会医学三者在疾病诊疗过程中的有机统一。在此背景下，于1972年首次提出的SDM为代表的新型诊疗模式在临床中得到了迅速的发展。SDM是指在医护人员的指导下，鼓励患者及其家属参与疾病治疗决策，强调“以患者为中心”。在这一过程中，患者不仅获得了疾病和治疗方案的相关信息，也能更深的体会到关爱和尊重，有益于提高患者的满意度，并改善医患关系。SDM的发展是医学伦理学发展的需要、是临床实践的需要、是疾病管理的需要，有助于知情同意的实施，真正做到个体化治疗，提高患者的主观能动性。近年来，大量研究探索了SDM在包括CKD在内的不同疾病领域中的可行性，提高了患者的依从性，改善了患者预后，也构建了和谐的医患关系。

二、SDM的实施步骤

实施SDM一般包括以下4个步骤：1.医生告知患者疾病诊断后，在确定治疗方案之前，充分了解患者的观点和想法；2.向患者解各种释治疗方案的优缺点，帮助患者做出合理的决策；3.听取患者对诊疗方案的看法及意愿，并在此过程中为患者提供相关医学支持；4.医患一起达成诊疗共识，推进治疗方案实施。比如，对需要行肾穿刺的患者，需要向其介绍肾穿刺的指征、临床意义和治疗风险等，让患者参与决策，权衡利弊做出选择。对尿毒症患者首先面临的选择是替代治疗方式的选择（血透、腹透和肾移植），这些都需要进行有效的医患沟通和知情同意，这些都需要SDM来实施。

三、SDM实施的意义

对患者进行将康教育是SDM实施的重要内容，SDM也提升患者满意度，构建和谐医患关系的重要途径。患者作为自身健康的管理者，有权利也有义务了解治疗相关信息。同时，SDM也有助于提高患者的医学素养，患者对治疗结局有了更客观的期待，并且通过参与决策，患者自身的偏好、需求及价值观也得到了最大程度的满足，从而提升了患者的就医获得感，提高了对医护的信任，减少误解。比如，通过SDM，肾病综合征患者对激素治疗的原则、疗程和副作用进行全面了解，不仅如此，对备选药物也有充分认知，其就不会随意更换方案，而是积极配合治疗并定期随访，减少了由于知情不到位、一知半解造成的错误（中途停药、私自减药或更换治疗方案等）。

四、SDM的挑战

总之，为适应医疗新模式的转变，以病人为中心，推行SDM是大势所趋，帮助患者选择最合适的个体化治疗方案，但SDM在临床中真正规范化实施还有很长的路要走。与常规治疗相比，在临床实践中医患双方都需要付出更多的时间来参与SDM的实施。而在现行医疗环境中， SDM的推行需要医生花费更多的时间在患者教育和医患沟通上。基于此，数字化的决策辅助工具有望在SDM的实施中带来便利。最后，SDM的推行不应该仅仅是医护人员，更需要全社会高度重视SDM的临床意义，营造一种良好的医疗氛围，需要全社会的共同努力。广大CKD患者从诊断为慢性肾脏病那天起就要积极参与到SDM的决策和实施中来，越早参与，越受益！SDM的实施任重而道远，期待其在疾病诊治尤其是CKD防治中发挥应有的作用。