脑外伤造成的弥漫性轴索损伤（DAI）是怎么回事？

通过仁济医院颅脑创伤中心成功救治的一例严重弥漫性轴索损伤病例，来了解下这个疾病吧！

“5月4日，受伤后病情危重救治无望；10月4日，已经恢复正常生活！今年的两个长假，分别带给我家人死亡的阴影和完全健康生活的阳光！感谢你们团队的精心救治！”收到老黄儿子的信息，大家都十分开心！而当时的一幕幕也瞬间浮现在了我们眼前——

受伤

2021年5月4日，49岁的老黄于当地遭遇严重车祸，随即一侧瞳孔散大、自主呼吸消失、血压不平稳、深度昏迷。当地医院紧急救治，考虑患者特重型颅脑创伤、弥漫性轴索损伤，伴有全身多发损伤，包括左侧肱骨骨折、肋骨多发骨折、血气胸、全身多发软组织挫伤，患者病情极其危重。当地医生如实和患者家属说明可能的预后，包括随时死亡可能、即使救治也是十之八九可能会长期昏迷等等。患者家属犹如遭受晴天霹雳，无奈之下，一度考虑是否放弃治疗、直接回家。

转运

在家属濒临绝望之际，得知仁济医院颅脑创伤中心5月1日已经正式成立，辗转联系上了还在手术台上的冯军峰主任。在简要了解病情及家属全力一搏的迫切愿望后，冯主任当即联系安排了重症监护室床位。患者家属最终选择冒死一搏，——一路维持血压、维持呼吸的情况下，转来我院，入住仁济医院南院区4楼重症监护室。

救治

在颅脑创伤中心及4楼外科重症监护团队的努力救治下，老黄病情逐渐稳定，3天后微弱自主呼吸出现。5天后冯主任查房发现，患者已经能够完成简单指令动作，医生团队和家属都大受鼓舞。一周后，老黄转入东院区神经外科监护病房接受进一步治疗，在经历了气管切开术，左侧肱骨切复内固定术等手术治疗，并度过了肺部感染等并发症高峰期后，老黄各项生命指标逐渐趋于稳定，意识完全恢复清晰！一个月后，老黄转入康复医院进一步接受肢体功能锻炼。目前患者伤后刚好五个月整，各项神经功能基本完全恢复，已经回归正常生活。

知识点：

据仁济医院颅脑创伤中心主任冯军峰博士介绍，该患者头部损伤主要是弥漫性轴索损伤。弥漫性轴索损伤（Diffuse Axonal Injury，DAI）多见于交通事故、高处坠落伤，受伤后患者出现昏迷、甚至是长期昏迷状态，临床表现严重。而头颅CT等常规检查，并没有大面积出血、挫裂伤等表现，反而是多发的小的出血点、挫裂伤，似乎“不严重”，通常也不需要“大刀阔斧”的开颅手术治疗。也因此，临床诊断上可能会忽略，而救治上也常会束手无策，影响治疗的积极性和最终的救治效果。

弥漫性轴索损伤（DAI）作为脑损伤的一种，大家不常听到，但实际上在临床中并不少见。这一例是特别严重的弥漫性轴索损伤的病例，原发性脑干损伤严重，没有自主呼吸，血压也不平稳。对于这一类病人，医生和家属对于疾病本身的充分认识、对于积极救治的坚持和韧性、还有早期专业的各项生命支持，对于最终良好的救治效果都起到决定性的作用。

说明：感谢团队惠纪元博士供稿！最先发送在“仁济颅脑创伤中心”公众号上。