孩子咳嗽，到底的过敏性肺炎还是咳嗽变异性哮喘

孩子出现“咳嗽”, 到底是过敏性肺炎还是咳嗽变异性哮喘

咳嗽在儿科呼吸系统疾病中是一种常见症状，特别是换季，门诊上因为咳嗽而就诊的患儿越来越多。引起咳嗽的病因有很多种，也是常常困扰家长和医生的问题。

同事聊到朋友家孩子最近咳个不停，早上起来跟晚上咳嗽比较多，一有点凉气或者跑跳的时候咳嗽就比较明显，一直没发烧。在儿童医院诊断的是“过敏性肺炎”。

听了同事的描述，我脑海中想到了一个问题：孩子得的好像不是真正意义上的“过敏性肺炎”，应该是咳嗽变异性哮喘。

通常临床上说孩子咳嗽跟过敏有关，大多指的是咳嗽变异性哮喘，这两个疾病的病因及治疗方法是有区别的。

什么是过敏性肺炎？

什么又是咳嗽变异性哮喘？

过敏性肺炎是吸入致敏的抗原颗粒刺激引起的肺部疾病，属于免疫性肺疾病，常同时累及终末细支气管和肺泡。病理以弥漫性细支气管炎以及肺间质肉芽肿性改变为特点，可伴有或不伴有全身表现。

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，以咳嗽为唯一或主要表现，无明显喘息、气促等症状和体征。

过敏性肺炎与咳嗽

变异性哮喘的症状有何区别？

■过敏性肺炎：

急性期：病史常＜1个月，先有干咳、胸闷，继而发热、寒战、气急和发绀；两肺可闻及细湿啰音；一般在脱离环境后数日至1周症状消失。急性期过敏性肺炎有20%病例的X线胸片可正常。

亚急性期病史1个月至1年；起病较缓，数周或数月内出现进行性呼吸道症状，如咳嗽、呼吸困难；两肺可闻及细湿啰音；脱离环境症状可改善。亚急性期常为弥漫性的边缘不清的细结节影和磨玻璃影。

慢性期：病史超过1年，渐进性咳嗽和劳力性呼吸困难，无发热；伴体重减轻和乏力，症状已有数月至数年；重者会有杵状指，两肺闻及细湿啰音。慢性期CT可见线状影，牵拉性支气管扩张，蜂窝肺，以中肺叶的病变为主。还可见小气道阻塞的表现，如马赛克灌注、呼气相的气体滞留。

■咳嗽变异性哮喘：

持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动?遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史?过敏原检测阳性可辅助诊断。

这两种疾病的病因是什么？

过敏性肺炎常见的病因有吸入含放线菌和真菌孢子，动、植物蛋白质，细菌及其产物，昆虫抗原和某些化学物质等有机尘埃。

咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘一样，都是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，与过敏体质及早期鼻病毒、肺炎支原体感染或者生命早期使用抗生素相关。

两者在治疗上有什么差异？

两者治疗的主要区别就是一个用口服激素一个用吸入激素，一个用白三烯受体阻滞剂一个不用。

用药途径及类型与致病机制有关，过敏性肺炎属于各种致敏因子形成免疫复合物沉积在肺泡导致的免疫炎症反应。咳嗽变异性哮喘为气道慢性炎症。

因此咳嗽变异性哮喘用吸入激素直接作用于气道，过敏性肺炎用口服激素经代谢后会入血，减轻免疫炎症反应。咳嗽变异性哮喘与各种细胞炎性因子包括白三烯有关，因此用白三烯受体阻滞剂。

过敏性肺炎的治疗主要是避免过敏原和口服糖皮质激素治疗。急性期患者短期的足量激素治疗，泼尼松1～2 mg/（kg·d），1～2周治疗即可停用。亚急性和慢性起病的患者需口服足量4周后，逐渐减量，治疗维持数月。

咳嗽变异性哮喘通常使用吸入性糖皮质激素及口服白三烯受体拮抗剂