从“肛瘘”到肛门癌，引发的思考

前段日子，我们团队接诊一位“肛旁肿物隆起疼痛6个月”的病人，视诊看肛周可见破溃的外口，且可以挤压出脓液，指诊时也可以摸到条索状物，入院初步判断是“肛瘘”。随后做了肛周MRI，证实这是肛瘘，而且是“高位肛瘘”（图一，箭头所指）。

确诊后就是常规的安排手术，并且把术中切割的瘘管组织送去了病理化验，手术也相当顺利，当以为这个事情暂时告一段落，病人可以开始走上术后恢复阶段，却收到了一份不好的病理报告——疣状癌！（图二）

所幸的是发现的早，没有大面积的浸润，这里也可以说明，术中切下来的标本病理化验是非常重要的，但一部分人不能理解，这就是为了规避像这样小概率的事情发生，并且病理的证据也可以作为医生临床诊断的依据。

这次手术“歪打正着”的经历，是病人不幸中的万幸，也告诫我们，肛门癌虽然少见，但不可忽视。

可能有的读者会问到：肛瘘会发展成肛门癌吗？

虽然没有临床证据能够证明肛瘘一定会发展成肛门癌，但长期处于肛瘘状态或者是开放性的伤口患者，其长期的炎症刺激是有一定危险因素的。

肛门癌一般都有哪些症状表现呢？

1、肛门口异常出血，出血量可能不多，但是无缘故的出血，并且还会伴随肛门周围的疼痛。

2、肛门口有异物感，健康的人群，除了有便意之外，肛门口是不会有异样的感觉的，但肛门癌患者的肛门口会出现异物压迫感。

3、肛门瘙痒，这种瘙痒感持续的时间很长，而且反反复复，治疗没有明显效果。

4、肛门口异常分泌物，健康人群的肛门是干净的，而肛门癌患者的肛门会有溃疡等分泌物。

5、肛门腹股沟的部位还会出现淋巴结肿大的情况。

这些症状也有可能出现在痔疮、肛瘘等疾病中，一旦你有这些症状出现时，最好咨询专科医师。

肛门癌的早期发现早期治疗是关键。肛门癌发生在消化道末端，医生很容易就可以发现，因此通过肛门常规检查（肛门指诊）并结合肛门镜即可筛查肛门癌。对于高度怀疑为肛门癌的患者，则应作病理检查。建议50岁以上人群可定期做个肛门镜和肛门指诊进行筛查。临床证明，早期发现肛门癌，五年生存率高达95%。

该位患者得的“疣状癌”，是肛门癌中较为常见的类型。“疣”是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的一种皮肤表面赘生物。提起HPV，很多人都会把它与宫颈癌和生殖器疣相联系，很少人会想到其会引起肛门癌。然而，国外研究显示，约90%左右的肛门癌都与HPV感染有关。HPV病毒的传播，主要就和性有关系，而肛门癌的出现，又和高危HPV感染有关。因此需要做到：

1、保持健康性生活 正确使用安全套，避免高危性行为出现；避免性伴侣过多等问题。

2、注射疫苗 在我国上市的疫苗，有2价、4价、9价三种。不同类型的HPV疫苗，预防的HPV类型，注射人群、年龄段都不相同。女性可根据自己的年龄段、需求进行选择，而男性可以选择9价疫苗注射，这既能够削弱自己感染HPV的风险，也能避免自己成为传染源。

编辑：李志鹏 柯敏辉