锁骨下动脉闭塞介入治疗一例

一、患者资料

1、一般情况：

68岁，女性，主因“发现右锁骨下动脉狭窄5年”于2021.5.13入院。

2、病史资料：

患者5年前突发一过性黑曚，就诊门诊行颈动脉超声发现右侧锁骨下动脉狭窄（70-99%），右侧锁骨下动脉盗血（部分性），口服抗血小板药物控制，每年规律复查，近来自觉右侧桡动脉搏动减弱，平时监测血压右上肢低于左上肢约30mmHg，无上肢麻木、乏力，无头痛、黑懵等症状。我院CTA提示右侧锁骨下动脉起始部重度狭窄。既往体健。

3、辅助检查：

2021.5.14颈动脉超声：左侧颈动脉球部狭窄（小于50%），右侧锁骨下动脉闭塞（起始段），右侧锁骨下动脉盗血（完全型）。

2021.5.14TCCD：右侧锁骨下动脉盗血（完全型）

2021.5.15头颈CTA：右侧锁骨下动脉起始部重度狭窄。

2021.5.16头颅平扫+DWIMR：脑内少许腔隙性梗死灶、缺血灶。

二、诊断：

1、右锁骨下动脉重度狭窄（起始部）2、右锁骨下动脉盗血（完全型）3、左侧颈动脉球部狭窄（小于50%）

三、诊疗方案：

患者右锁骨下动脉重度狭窄（起始部）致使锁骨下动脉盗血，脑供血欠佳，有头晕症状；MRI提示脑内少许腔隙性脑梗死、缺血灶。行右侧锁骨下动脉支架成形术恢复供血，缓解症状。

四、手术过程：

1、右侧股动脉穿刺置入5F猪尾导管至主动脉弓造影，提示右侧锁骨下动脉开口闭塞，左椎动脉经右椎动脉盗血。

2、更换0.035inch加硬导丝反复尝试通过闭塞病变，跟进导管造影，见腋动脉显影；

3、更换0.018inch导丝，路图下定位，球囊预扩张闭塞病变，在锁骨下动脉开口释放球扩支架；

4、再次造影见支架位置良好，狭窄解除，椎动脉开口远端显影良好，窃血消失。退出导引导管，穿刺点封堵，术毕。

五、小结

患者右侧锁骨下动脉闭塞，左锁骨下动脉盗血（完全型），伴有一过性头晕、腔隙性脑梗死；行右侧锁骨下动脉支架成形术恢复右侧上肢供血及脑供血，降低脑梗死风险。

团队介绍

宣武医院肿瘤血管介入专家团队实力雄厚，由知名专家罗涛教授领衔，团队包括主任医师2名，副主任医师1名，主治医师1名，住院医师1名，团队全部人员均为博士学历。团队从事综合介入工作，在各系统肿瘤的介入治疗、外周血管疾病、内脏血管疾病、透析通路的建立与维护等方面具有丰富的理论及实践经验。