【肺动脉高压科普13】肺动脉高压患者如何治疗？有哪些药物和手术可供选择？

今天，我们来谈谈肺动脉高压的一般治疗、传统药物治疗、靶向药物治疗、手术治疗。

肺动脉高压的一般治疗

| 氧疗和呼吸机辅助治疗

提高自己的血氧饱和度持续大于90%。

| 预防感染

肺部感染可致肺动脉高压患者病情恶化，秋冬交替季节接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗，响应国家号召积极接种新冠肺炎疫苗，可降低感染风险。

|康复和运动训练

中低危肺高压患者应进行运动和康复训练，有助于提高运动耐量、心肺功能和改善生活质量。（大家可搜索一下我的科普文章“得了肺动脉高压，还能运动吗？”有更详细的运动方法。）

| 社会心理支持

之前，肺动脉高压的死亡风险比较高，生存率比较低，现在医学进步，我们有很多手段治疗和控制病情进展。肺动脉高压患者和家属无需过度焦虑或抑郁，必要时可请心理科医生进行指导。

肺动脉高压的传统药物治疗

| 利尿剂

代表药物：螺内酯、呋塞米等

大部分肺动脉高压患者往往合并慢性心衰。特别是右心衰，水钠潴留，胃肠道淤血，下肢水肿。这部分患者可通过口服利尿剂，排出体内多余水分，缓解水肿症状，但需要注意低钾血症。

| 强心剂

代表药物：地高辛

地高辛是帮助衰竭的右心室收缩、使右心功能改善的常用药物。虽然它并不能延长寿命，但它能明显改善肺动脉高压患者右心衰症状，减慢合并心房颤动患者心室率。但服用地高辛时需要遵医嘱隔日服用或减半服用，可抽血监测其血药浓度，以避免地高辛中毒。

|抗凝药物

代表药物：低分子肝素、华法林、利伐沙班等

抗凝药物可以避免血液凝固，减少血栓形成。对于IV大类CTEPH患者可能需要长期应用。

肺动脉高压的靶向药物治疗

|PDE-5抑制剂

代表药物：西地那非、他达拉非

小剂量PDE-5类药物可使肺血管扩张，适用于治疗肺动脉高压。

|内皮素受体拮抗剂

代表药物：波生坦、安立生坦、马昔腾坦

内皮素由血管内皮细胞所分泌，它和两种受体结合会引起血管收缩变窄。内皮素受体拮抗剂类药物可以对此进行“拮抗”，使肺血管舒张，从而增进血液循环，达到控制肺动脉高压的目的。儿童推荐波生坦，成人可用后两者。

|前列环素类药物

代表药物：司来帕格、瑞莫杜林

我们身体内的前列环素主要由内皮细胞制造，具有强力的血管扩张效果，同时可以抑制血小板聚集，保护细胞，抗增生。服用人工合成的前列环素或前列环素类似物药物，可有效减缓肺动脉高压的进展，改善病情。前者是口服片剂，后者皮下应用。对于重度肺动脉高压患者，需要三联靶向药物治疗，还需要应用到较大可耐受剂量。

|可溶性鸟苷酸环化酶促进剂

代表药物：利奥西呱

利奥西呱是一种可溶性鸟苷酸环化酶促进剂，可以引起血管扩张，用于肺动脉高压可改善患者的运动功能和心功能分级，并延长临床病情恶化。但需要注意低血压。

肺动脉高压的手术治疗

| 介入肺动脉去神经术：我们之前有PADN专题文章。（大家可搜索“肺动脉高压该如何治疗？PADN是什么手术？”）

|球囊房间隔造口术：用于接受最佳药物联合治疗仍无效的肺动脉高压患者。

| 肺动脉血栓内膜剥脱术：是慢性血栓栓塞性肺高压首选治疗措施，适应证为心功能Ⅲ、Ⅳ级，肺动脉平均压达30mmHg以上，肺血管阻力>300dyn·s/cm，血栓位于肺段以上动脉手术能达到者。

|肺移植或心肺移植：对于药物治疗无效的肺动脉高压患者。

辜和平主任医师 郑东院区 周一和周五上午

邢钰副主任医师 河医院区 周一和周四下午 周六上午