骨代谢标记物—骨质疏松的警示灯

骨代谢指标主要包括：25-羟基维生素 D、1 型前胶原氨基端前肽（P1NP）、1 型胶原羧基末端肽（CTX）、血清骨钙素（BGP）、降钙素（CT）、甲状旁腺素（PTH）等等。

1. 25-羟基维生素 D

人体维生素 D 的来源有二：一是日光照射后由皮肤合成，二是通过食物（牛奶、鸡蛋、鱼肝油等）补充。维生素 D 可以促进钙的吸收及骨质钙化。

测定 25-羟基维生素 D 可以了解机体是否缺乏维生素 D。血清 25（OH）D 在 50 ~ 70 ng/mL 为最佳，血清 25（OH）D 在 30 ~ 50 ng/mL 为维生素 D 不足，血清 25（OH）D ＜30 ng/mL 为维生素 D 缺乏，在 10 ng/mL 以下为重度维生素 D 缺乏。

2. 甲状旁腺素（PTH）

是由甲状旁腺主细胞分泌的一种钙调节激素，其主要作用是增强破骨细胞的数量及活性，促进肾小管及肠道对钙的回吸收，升高血钙。

如果患者甲状旁腺素（PTH）明显升高，需进一步检查是否为甲状旁腺亢进引起的继发性骨质疏松症。

3. 降钙素（CT）

是由甲状腺滤泡旁细胞（C 细胞）合成、分泌的一种肽类激素，其作用正好与 PTH 相反，其主要作用是抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，此外，它还可抑制肾小管及肠道对钙、磷的回吸收。

4. 骨钙素（BGP）

由成骨细胞合成并分泌，并参与骨矿化过程，骨钙素水平可反映成骨细胞活性及骨形成情况，骨更新速度越快，骨钙素水平越高，反之降低。这个指标常被用于判断骨转化率的高低，指导骨质疏松临床用药。

5. 1 型前胶原氨基端前肽（P1NP）

P1NP 是成骨细胞合成 1 型胶原过程中的产物，是反映骨形成的一项指标，P1NP 升高提示成骨活性增强，「 生理性增高 」 可见于儿童发育期、妊娠最后 3 个月，「 病理性增高 」 可见于原发性或转移性骨肿瘤、Paget 骨病（畸形性骨炎）等。

注：P1NP 经肝代谢，故其水平受到肝功能的影响。

6. 1 型胶原羧基末端肽（CTX）

CTX 是破骨细胞分解 1 型胶原后的产物，是反映骨吸收的一项指标，CTX 增高提示骨吸收活性增加，可见于原发性甲旁亢、绝经后骨质疏松症、Paget 骨病（畸形性骨炎）、骨肿瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、成骨不全等等。

在有些医生看来，骨质疏松患者的骨吸收标志物（如 CTX）和骨形成标志物（如 P1NP）的变化趋势应该是相反的，即 「 骨吸收标志物 」 应该升高，而 「 骨形成标志物 」 应该下降，这种看法其实是错误的。

这是因为，骨吸收和骨形成是一个动态的偶联过程，骨吸收加快必然伴随着骨形成加快，因此，老年骨质疏松患者不同骨转换标志物的变化往往是一致的，要么都增高（如绝经后骨质疏松），要么都正常（如老年性骨质疏松）。