起搏治疗之挑战“巅峰”--低龄、低体重儿童的起搏策略

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。

决定心脏起搏的时机永远考虑的是病情，而并非年龄。因此当低龄、低体重患儿需心脏起搏治疗时，血管细、心腔小、起搏依赖度高、起搏年限长、身高和体重会迅速增长等等问题会接踵而来，医生们需要考虑的问题多且需思虑长远，堪称起搏挑战之“巅峰”。

本中心在国内较早开展儿童起搏治疗，年手术量较多，最小植入年龄出生后10小时。从新生儿脐静脉临时起搏、低龄儿童心外膜植入起搏技术、适龄儿童左束支起搏以及左束支阻滞心肌病同步化治疗等方面都积累了丰富而先进的经验。

先就有关问题科普给大家。

（一）心内膜起搏or心外膜起搏

总体而言，心内膜起搏在长期阈值、电极寿命等方面均优于心外膜起搏，指南中推荐>10kg的患儿首先考虑心内膜起搏。由于起搏技术的进步及经验的积累，本中心目前采用世界最细的3830电极（直径1.3mm），可以做到7.5-10kg的患儿行心内膜起搏。

（二）穿刺血管选择

心内膜起搏中，为避免放置电极血管的狭窄及周围骨缝对电极的磨损，优先选择腋静脉穿刺技术，次选左锁骨下静脉穿刺。

（三）起搏位置之选择

起搏的位置有不同的选择，如右房、右室流出道间隔、右室间隔、希氏束、左束支起搏等等。有经验的术者会根据术中患儿的具体情况，做最适合的选择最有益于长远心功能维护。

（四）起搏器种类选择

单腔起搏器、双腔起搏器、抗核磁起搏器、大电池起搏器，众多选择中，优先选择能满足患儿病情需要的，起搏电量多且能兼容核磁检查的起搏器。

（五）生长发育需要之电极预留弯度

预留合适的电极弯度以备年龄增长后电极长度仍然够用，术后定期随访监测电极弯度及位置的变化。

儿童的心脏起搏，选择在当下，考虑需长远，一定将专业的事情交给专业的有经验的医生。