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张战民 三甲
张战民 主任医师
南昌大学第一附属医院 肿瘤科

乳腺癌科普

乳腺癌如何减少复发?把握6个关键点

众所周知,乳腺癌是恶性肿瘤。恶性肿瘤就意味着不能完全阻止癌细胞的复发,只能尽量把复发风险降到一个比较低的程度。南昌大学第一附属医院肿瘤科张战民

如何减少复发?

在了解这个问题之前,首先需要知道,乳腺癌术后,什么原因会促使复发。

第一,乳腺癌是一种全身性疾病,肿瘤细胞在早期就可能随淋巴系统转移到腋窝、锁骨上下区,或是随着血行播散转移到骨、肝、肺、脑等组织器官,出现复发转移。但由于彩超、钼靶、磁共振等检查手段,并不能及时发现这种潜在的微小转移病灶,所以这种病灶也是导致以后乳腺癌复发的一个非常重要的原因。

第二,患者自身免疫功能低下,包括手术、放化疗的影响,心情焦虑、失眠抑郁等原因,都会造成免疫功能低下,给肿瘤复发转移带来潜在的风险。

第三,一些恶性乳腺癌的细胞类型本身恶性程度比较高,预后比较差。同时部分肿瘤患者对化疗耐药,出现抗药以后,肿瘤就比较容易出现复发转移。

以上就是乳腺癌术后出现复发转移的原因。那么了解了原因,如何减少复发呢?把握六个关键。

第一,最核心也是最关键的一点,就是早发现、早诊断、早治疗。

我们知道,很多肿瘤越早发现,治疗效果越好,而一旦出现症状以后,分期就已经比较偏晚了,治疗效果大受影响。

为什么早发现、早诊断这么重要呢?研究发现,乳腺癌的肿瘤越大,转移的淋巴结数目越多的话,远处转移的复发风险就越大。虽然目前乳腺癌整体的5年生存率已经接近90%,但是不同分期乳腺癌的5年生存率差别很大,0~Ⅰ期,也就是比较早期的无转移且肿瘤比较小的患者,5年生存率接近100%,目前大约将近60%的患者在发现的时候就是早期。而Ⅱ期的患者,相对5年生存率有93%;Ⅲ期患者,肿块相对比较大了,淋巴结转移数目相对比较多, 其5年生存率只有72%;而 Ⅳ期的,就是乳腺癌已经出现远处转移,比如出现肝、肺、骨转移,则5年生存率只有22%。

由此可以看出,分期不同,预后差别非常大,Ⅲ期到Ⅳ期直接下级50%。所以说,早诊断、早发现、早治疗,是防止乳腺癌复发的最关键因素,如果特别早期的,一期就发现,5年的生存率可高达100%。

第二,规范化治疗同样很重要。

乳腺癌是一种全身性疾病,治疗应包括局部和全身两部分。因此手术之后需要通过系统性的全身治疗,包括放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等辅助治疗手段,来消灭潜在的、已经发生迁移的微小转移灶,来减少复发,改善长期生存。

所以规范治疗同样是减少复发的关键,如果治疗的不规范、不彻底,很可能会导致复发。

第三,合理避孕。

乳腺癌复发高峰往往在术后2~5年,所以大多数患者,尤其年轻打算生育的患者,在术后5年之内最好还是尽量避孕,因为很多乳腺癌是雌激素依赖性,一旦怀孕,体内雌激素水平会升高,乳腺癌复发风险也会明显升高。

所以为了减少复发,提高生活质量,乳腺癌术后5年之内要合理避孕,如果实在有生育要求,一定要咨询乳腺科医生以及生殖科医生,共同讨论,争取在低风险期施行生育计划。

第四,合理饮食。

多吃新鲜蔬菜水果、肉、蛋、奶等,尽量避免食用油炸、熏烤或者腌制食品,同时要戒烟禁酒,尽量避免大量进食脂肪类的食物。因为脂肪类食物进食太多,可以造成指数增高,造成体内雌激素水平升高,增加乳腺癌的复发风险。

第五,精神心理方面因素。

保持情绪稳定,要接受现实,积极配合医生治疗,避免过度忧虑紧张,同时家庭成员也要积极鼓励患者积极回归社会,过正常的生活,不要把自己总当成一个患者。同时加强营养,适当锻炼,养成良好的作息习惯,树立战胜肿瘤的信心,保持心情舒畅。这对术后康复是非常重要的。

第六,定期复查。

定期复查也是有效预防乳腺癌术后复发的关键因素。指南明确规定,术后两年之内,常规三个月复查一次;2年到5年一般是每半年复查一次;超过5年一般一年复查一次。随访期间若出现不适,比如腋窝或锁骨上下区出现硬结,发现包块,要及时到医院就诊,进一步检查。

ER阴性乳腺癌,往往术后的2~3年是复发高峰,5年以后复发的风险会逐渐降低。ER阳性乳腺癌术后2~3年也有一个复发高峰,但复发率不如ER阴性高,在术后6~8年会出现另一个复发高峰。同时ER阳性乳腺癌的复发风险是持续存在的。所以乳腺癌的复查需要终身持续,如果在随访期间出现复发迹象,要及时和医生沟通,及时治疗。

综上所述,乳腺癌病友们不要以为平安度过术后5年就不会再复发了,同时也不要因为害怕复发而恐慌,应该通过科学手段,根据自己的身体状况和疾病状况,与医生积极沟通,并采取相应措施降低复发风险。

那么若不幸复发该怎么办呢?

激素受体(HR)阳性乳腺癌是最为常见的乳腺癌类型,占以占乳腺癌病例总数的七成以上。以这类型患者为例,若出现复发该怎么办?

内分泌治疗是HR阳性乳腺癌患者术后辅助治疗的重要手段,目前指南推荐,对于低危患者,使用三苯氧胺治疗;对于中高危患者,可以用芳香化酶抑制剂,也可以用三苯氧胺,绝经前患者还需要联合药物去势,以降低卵巢功能,达到治疗目的。

若经过治疗以后出现复发,首先推荐的依然是内分泌治疗,需根据患者的既往治疗史,选择后续的治疗方案。目前指南一线推荐是哌柏西利等CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗,不但可以明显延长患者的无进展生存时间,同时可以提高患者的总生存,且相比化疗副反应更轻,减少了化疗的毒副反应,患者生活质量更佳。

只有对于肿瘤进展比较快、内脏转移广泛或症状明显、存在内脏危象、需要快速减轻肿瘤负荷的HR阳性乳腺癌患者,才需要考虑化疗,大多数可以通过内分泌治疗联合靶向治疗,来获得明显的生存获益。

内分泌治疗理念需要贯穿HR阳性乳腺癌患者的全程管理,优先选择一种内分泌治疗,同时要尽可能的让患者如果一种内分泌治疗耐药,进展了,可以换另外的内分泌治疗,尽可能的让患者接受多线的内分泌治疗。

同时,既往内分泌治疗药物是后续治疗的重要参考。内分泌治疗联合靶向治疗,可以延长内分泌治疗时长,有效推迟患者进入化疗的时间,同时为后续继续使用内分泌治疗创造机会。而随着患者生存期的延长,随着未来新的靶向药物的不断问世,以及我们国家医保政策的越来越完善普及,乳腺癌患者的生命也将得到更加持续的延长。


张战民
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