面对晚期卵巢癌，医生如何排兵布阵？

一线治疗

SOLO1、PAOLA1、PRIMA和VELIA四项研究分别证实了奥拉帕利、奥拉帕利+贝伐珠单抗、尼拉帕利、维拉帕利+化疗-维拉帕利维持治疗对于初治卵巢癌患者的有效性。其中PRIMA研究中尼拉帕利的获益见于全人群，无论BRCA突变状态。需要注意的是，四项研究在试验设计、对照组、患者群体（特别是铂敏感和残留病灶敏感性的患者）以及PARP抑制剂使用时间（在化疗时加入 vs 维持治疗）等方面存在重大差异，所以不可能进行有意义的比较。目前对于卵巢癌一线治疗推荐含铂化疗，维持治疗可以选择单药PARP抑制剂或联合贝伐珠单抗治疗。

铂敏感的复发性卵巢癌

OCEANS、GOG 213和ENGOT-OV17这3项研究结果均显示，铂敏感复发性卵巢癌在铂类化疗时加入贝伐珠单抗，及继续使用贝伐珠单抗维持治疗可延长无进展生存期（PFS）。此外，对于复发性卵巢癌患者，关于PARP抑制剂维持治疗的研究如Study 19、SOLO2、NOVA和ARIEL3证实，无论gBRCA突变状态，含铂化疗缓解后，使用PARP抑制剂均获益。

对于铂敏感复发性卵巢癌，第一次复发后仍使用含铂化疗，若一线维持治疗中未使用过PARP抑制剂，则复发后的维持治疗可以考虑PARP抑制剂；如一线维持治疗中使用过PARP抑制剂，则复发后的维持治疗可以考虑贝伐珠单抗；如一线维持治疗同时使用过PARP抑制剂和贝伐珠单抗，则复发后维持治疗已无药可选，一线维持治疗选择PARP抑制剂和贝伐珠单抗双药时需要考虑到这个问题。第二次复发的铂敏感患者，如先前的维持治疗使用过PARP抑制剂或贝伐珠单抗，则使用含铂化疗不联合PARP抑制剂或贝伐珠单抗；或寻找新药如PARP抑制剂、抗VEGF靶向药、免疫治疗等。

* ≥2次复发的卵巢癌

AURELIA研究显示，贝伐珠单抗+非铂类化疗方案可以显著延长铂耐药复发卵巢癌患者的PFS，并改善生活质量。SOLO3研究证实奥拉帕利用于gBRCA突变的铂敏感复发性卵巢癌可以带来获益。QUADRA研究发现尼拉帕利单药后线治疗卵巢癌具有一定疗效。

对于二次或以上复发的患者，可选择非铂类单药，或以创新药物联合或不联合化疗。目前卵巢癌治疗已经进入靶向治疗时代，PARP抑制剂在一线、二线或以上维持治疗中均具有相关证据。需要注意的是，应该对卵巢癌患者进行合理的全程管理，在疾病初期进行BRCA突变检测。随着NCCN指南的更新，无论BRCA突变状态，目前一线维持都可以考虑使用PARP抑制剂治疗。临床医生应该鼓励患者尽早接受PARP抑制剂治疗，进而降低疾病复发风险，取得更好的预后。