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沙巍 三甲
沙巍 主任医师
上海市肺科医院 结核科

非结核分枝杆菌肺病-不容忽视的肺部疾病

王鹏  

结核分枝杆菌是大家非常熟悉的一种病菌,它是引起结核病的罪魁祸首。近年来随着检验手段的不断提高,越来越多的病友及家属在检验报告中发现了另外一个名词:非结核分枝杆菌(英文缩写NTM)。什么是非结核分枝杆菌(NTM)?今天我们就来了解一NTM及NTM肺病三特征。上海市肺科医院结核科沙巍

 

一、什么是非结核分枝杆菌(NTM)

非结核分枝杆菌(NTM)是指除“结核分枝杆菌复合群”和“麻风分枝杆菌”以外的其他分枝杆菌。目前已分离鉴定的NTM菌种达到125种以上,包括脓肿分枝杆菌、鸟分枝杆菌、龟分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌和海分枝杆菌等。NTM广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中,还有报道称饮水系统、供热管道中也可以分离出NTM。

近年来,NTM病疫情呈现了上升趋势根据NTM分离株的数量估测,1990年我国第三次结核病流行病调查结果表明,NTM总感染率为15.4%,NTM分离率为4.9%;2000第四次结核病流行病学抽样调查显示NTM分离率升为11.1%;2010第五次结核病流行病学抽样调查显示NTM分离率已达到为22.9%因此与结核病相对下降的趋势相反,NTM感染的趋势逐渐增加。

 

二、NTM肺病特征之一:“难诊断”

NTM 可侵犯全身多个系统,其中最常见的是NTM肺病。NTM肺病和结核病的鉴别诊断非常困难,它们同属分枝杆菌属,就像一家亲戚,侵犯人体后都会出现咳嗽、发热、消瘦等症状;胸部影像学也都会表现为空洞、肺病浸润影等特征在显微镜下观察,形状颜色都非常相似痰涂片检测根本无法将它们区分开来。因此临床上许多的NTM肺病都被误诊为结核病,接受抗结核治疗。只有痰培养才能区分结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌(NTM)。然而最快的痰培养周期也需要2个月,所以NTM肺病确诊非常困难。临床上许多病友都是治疗了2、3个月,有的甚至长达1年后才发现是NTM!

 

 NTM肺病的特征之二:“难治疗”

NTM的治疗仍是医学界的一个难题,迄今尚无特异高效的抗NTM药物,NTM病的化疗仍使用抗结核药物,但是NTM对常规抗结核药物的耐药率很高,全国第四次流行病学调查显示NTM总耐药率为95.9%,耐多药率83.7%!因此NTM的治疗非常困难,预后不佳。

近年来出现了一些抗生素新药,其中一些用于抗NTM治疗(如利福布丁、阿奇霉素、克拉霉素、头孢西丁、 法罗培南等)。根据NTM治疗指南,通常选用5-6种药物联合治疗,总的疗程在1.5-2年以上。

   

NTM肺病的特征之三:“不传染”

经历了“难诊断”、“难治疗”,许多读者已是“闻NTM而色变”了。那么NTM肺病的特征三应该是一个可以缓解读者紧张心情的好消息:肺结核传染性相比,NTM在人与人之间的传染性非常低。迄今尚无证据证实NTM可以在人群之间传播,因此NTM肺病几乎可以被认为是“不传染”。

综上所述,逐渐增高的检出率、诊断及治疗的困难性,决定了NTM肺病成为了一种不容忽视的肺病疾病,及早进行痰培养是明确诊断的法宝,提高认识坚持治疗是抗击NTM的利器,祝愿广大病友早日康复。


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