非结核分枝杆菌肺病-不容忽视的肺部疾病

王鹏

结核分枝杆菌是大家非常熟悉的一种病菌，它是引起结核病的罪魁祸首。近年来随着检验手段的不断提高，越来越多的病友及家属在检验报告中发现了另外一个名词：非结核分枝杆菌（英文缩写NTM）。什么是非结核分枝杆菌（NTM）？今天我们就来了解一下NTM及NTM肺病的三特征。

一、什么是非结核分枝杆菌（NTM）？

非结核分枝杆菌（NTM）是指除“结核分枝杆菌复合群”和“麻风分枝杆菌”以外的其他分枝杆菌。目前已分离鉴定的NTM菌种达到125种以上，包括脓肿分枝杆菌、鸟分枝杆菌、龟分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌和海分枝杆菌等。NTM广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中，还有报道称饮水系统、供热管道中也可以分离出NTM。

近年来，NTM病疫情呈现了上升趋势。根据NTM分离株的数量估测，1990年我国第三次结核病流行病调查结果表明，NTM总感染率为15.4%，NTM分离率为4.9%；2000年第四次结核病流行病学抽样调查显示NTM分离率升为11.1%；2010年第五次结核病流行病学抽样调查显示NTM分离率已达到为22.9%。因此与结核病相对下降的趋势相反，NTM感染的趋势逐渐增加。

二、NTM肺病特征之一：“难诊断”

NTM 可侵犯全身多个系统，其中最常见的是NTM肺病。NTM肺病和结核病的鉴别诊断非常困难，它们同属分枝杆菌属，就像一家亲戚，侵犯人体后都会出现咳嗽、发热、消瘦等症状；胸部影像学也都会表现为空洞、肺病浸润影等特征；在显微镜下观察，形状颜色都非常相似，痰涂片检测根本无法将它们区分开来。因此临床上许多的NTM肺病都被误诊为结核病，接受抗结核治疗。只有痰培养才能区分结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌（NTM）。然而最快的痰培养周期也需要2个月，所以NTM肺病确诊非常困难。临床上许多病友都是治疗了2、3个月，有的甚至长达1年后才发现是NTM！

三、NTM肺病的特征之二：“难治疗”

NTM的治疗仍是医学界的一个难题，迄今尚无特异高效的抗NTM药物，NTM病的化疗仍使用抗结核药物，但是NTM对常规抗结核药物的耐药率很高，全国第四次流行病学调查显示NTM总耐药率为95.9％，耐多药率83.7％！因此NTM的治疗非常困难，预后不佳。

近年来出现了一些抗生素新药，其中一些用于抗NTM治疗（如利福布丁、阿奇霉素、克拉霉素、头孢西丁、 法罗培南等）。根据NTM治疗指南，通常选用5-6种药物联合治疗，总的疗程在1.5-2年以上。

四、NTM肺病的特征之三：“不传染”

经历了“难诊断”、“难治疗”，许多读者已是“闻NTM而色变”了。那么NTM肺病的特征三应该是一个可以缓解读者紧张心情的好消息：与肺结核病的传染性相比，NTM在人与人之间的传染性非常低。迄今尚无证据证实NTM可以在人群之间传播，因此NTM肺病几乎可以被认为是“不传染”。

综上所述，逐渐增高的检出率、诊断及治疗的困难性，决定了NTM肺病成为了一种不容忽视的肺病疾病，及早进行痰培养是明确诊断的法宝，提高认识坚持治疗是抗击NTM的利器，祝愿广大病友早日康复。