斜疝和鞘膜积液手术到底怎么做？

各位宝爸、宝妈、宝宝们好，我是小儿外科医生 贾晋荣：

腹股沟斜疝和鞘膜积液作为小儿外科（小儿普外科、小儿泌外科）最常见疾病之二，临床上常常听到宝宝家长心怀忐忑地问：“大夫，斜疝手术（鞘膜积液）手术怎么做啊？是不是要用补片啊？”等等……

紧张

OK，今天说书人就跟大家简单聊聊这两种疾病的手术操作（放心，只说说原理啦，其它血刺呼啦的东西咱们不涉及）。

首先，提前说明一下哈：在小儿外科，斜疝与鞘膜积液的手术操作步骤基本相同，只是手术名称不同而已，所以我下面讲的手术操作，适用于两种疾病哦。

关于腹股沟斜疝、鞘膜积液的来源主要是腹膜鞘状突未闭合而导致发病。说书人在之前的文章中已有简述，感兴趣的家长可移步参阅《简单讲述小儿斜疝-还有鞘膜积液-还有Nuck囊肿》，简而言之就是因为宝宝腹腔与阴囊之间有一个“管道”存在（对于女宝来说，这个管道位于腹腔与大阴唇皮下）。而咱们手术的目的就是要“消灭”这个管道。

腹膜鞘状突

对于成人的腹股沟斜疝来说，除了需要消灭疝囊之外，还需要修补腹部缺损。但是小儿斜疝的发病机制主要是“鞘状突”没有闭合，腹部缺损不是主要致病因素，一般是不需要修补腹部缺损的，所以儿童的腹股沟斜疝手术不需要“补片”。极个别情况下，需要修补儿童腹股沟部缺损，也是通过手术缝合加强——因为儿童是要生长发育的，而“补片”却不会长大，如果用通过补片来加强修补腹壁，随着孩子体格的发育长大，就会有局部牵拉的症状，给孩子带来不适）。

补片

继续上面的话题：怎么消灭那个“管道”？

两条思路：从管道中间截断之（也就是结扎或缝扎后横断）；或者找到管道的“开口”关闭之（也就是把开口缝合）。

第一条思路，把鞘状突这个管道从中间截断，也就是小儿外科治疗疝气的传统开刀手术——疝囊（鞘状突）高位结扎术（斜疝时，称为“疝囊高位结扎术”；鞘膜积液时，则摇身一变，称为“鞘状突高位结扎术”。）

具体操作方法：在腹股沟区靠近腹股沟外环的位置切一个小切口（1.0~2.0cm，大概还没有成人食指的指甲宽），找到疝囊（对于儿童来说，也就是没有按时闭合的鞘状突了）在疝囊中间捆上绳子，牢牢系紧，再从绑绳子打结的地方把疝囊从中剪断，就大功告成了。

当然，说是在“疝囊中间”捆绳子，其实是需要尽量要靠近端（也就是鞘状突内环口处）捆的，这样才能尽量“消灭”疝囊；

手术示意图

如果绑绳子的地方太靠远端（也就是靠近阴囊的方向），会导致残留的疝囊太多，等于是把原来的“大疝囊”变成“小疝囊”了，就起不到“消灭”的目的了，所以才要强调“高位”，手术名称中“疝囊高位结扎术”中的“高位”一词儿也是因此而来。

第二条思路，找到管道开口关闭。目前主要是“微创手术”（腹腔镜手术）的操作方式：

因为腹腔镜手术时，通过患儿脐部置入一个小镜头可以把腹腔内未关闭的“缺损”处看得清清楚楚，这样就好定位了！通过镜头的定位，医生从相应的腹部外置入“腹壁缝合器”（也就比一般注射器的针头稍粗一些），把一段丝线送入腹腔内把内环口“捆住”。操作的实质与思路一差不多，但是腹腔镜操作下，可说是达到了最“高位”——直接在内环口处把疝囊给“捆住”了。

腹壁缝合器

也有的医生是通过腹腔镜器械，用针线在腹腔内把“内环口”缝住的，效果与上述操作差不多。

同时腹腔镜还有一个好处，就是在手术操作中能够同时探查两侧的内环口，因为有的患儿其实是两边的鞘状突都没有闭合（也就是说腹膜上有两个缺损开口） ，但是斜疝（或鞘膜积液）的发作一般只是一侧发作（开口大的地方压力低，所以该侧就发病了。而另一侧虽然有开口，但是压力比较高，反而不会发作。但是手术后，将开口大的缺损闭合了，原来不会发作的“小开口”处，就会发病了）。

如果是通过腹腔镜手术，我们就能同时观察两侧的“内环口”，如果同时存在两侧内环口都没有闭合的情况，就可以同时把另一侧的“内环口”也同时给闭合喽，这样就一劳永逸啦。

腹腔镜下所见

OK，今天的解说就到这吧，不知诸位客官搞明白木有？o(*￣︶￣*)o