简述头皮血肿的“前世今生”

各位宝爸、宝妈、宝宝们，大家好，我是小儿外科医生 贾晋荣。

动漫番剧的轻松时刻往往有这么一个情节：悲催男主（或男二）被强势人物一拳呼到头上，头上立时“蹿”一个大包来，颇有喜感——对于说书人来说，经典时刻就是樱木花道被赤木刚宪铁拳压顶，然后顶着满头包欲哭无泪的经典场景啦，哈哈哈！

不知大家有没想过，为嘛头上受击打后会起包呢？而且，头上“起包”的情况在现实生活中，更多是发生在我们身边可爱的宝宝身上呢！

今天，说书人就给大家说说这个“头顶大包”的前世今生吧。

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首先，头顶肿起大包的正式名称叫做“外伤性头皮血肿”

——看着这名字，说书人脑海里联想起来的都是被张伟丽K成“外星人”的乔安娜……感觉比赤木刚宪的铁拳厉害多了啊！-_-||

不过对于宝宝们，受伤的原因当然不是UFC搏击啦！对于宝宝们来说，一般是因为护理不周，导致头部撞到门边、桌角、墙壁等硬物；或者行走、跑步时不慎摔倒，头部触地导致的。

受伤后在受力的头皮局部会形成一个直径3~5cm的半球形凸起肿物（这一点倒是跟漫画里面画得比较相似）

有人说了，我有时候碰了胳膊磕了腿，局部也就是点淤青，怎么头上磕了以后会起包呢？

主要是由于人体头面部皮下血管特别丰富啦，所以血管破裂导致出血，形成血肿。

我们先来看看人体的头皮的结构：

头皮可分为五层结构：皮肤、皮下脂肪、帽状腱膜、疏松组织、颅骨骨膜。

皮肤、腱膜、骨膜三层结构坚韧，三层结构之间的“皮下脂肪”和“疏松组织”则比较松软。

松软组织中血管丰富，比手臂、膝盖这些地方的血管要密集不少。再加上头皮处的皮肤比较厚、硬，头皮下面则是帽状腱膜和颅骨，更硬！

所以头部受到冲击后，没有缓冲余地，头皮中的小血管就可能破裂、出血、形成血肿。

而血肿周围的头皮组织（也就是上面提到的皮肤、腱膜、骨膜）也很硬，限制了血肿的扩散，导致淤血不会向周围扩散，而是聚集起来形成凸起的包块。

您瞧，头部的皮肤、骨头、组织统统都比较硬，近来咱们流行说“头铁”，看来不是没道理的啊……

根据头皮血肿的局部部位，可以分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿三种。

一、皮下血肿

宝宝摔伤头部形成的血肿，大部分都是皮下血肿，受伤的位置比较浅表。

虽然宝宝头皮血管丰富，但在头皮周围坚韧组织的“高压”的限制下，出血却很快就能停止，进而形成血凝块，血肿也就不再增大了。

所以宝宝的头皮下血肿比较局限，直径一般不超过5cm（其实直径5cm的血肿也不小了，跟小鸡蛋差不多了）。血肿张力比较高，无波动感，摸上去就跟实性肿块一样；如果血肿表较大，肿块中心比较软，也可能有波动感。宝宝刚受伤时，血肿局部疼痛还是比较明显的；

之后，血肿停止增大，疼痛也明显减轻，只是在局部按压时会有疼痛感觉；

随着时间进展，血肿变为无痛性实性肿物；

大概1周之后，血肿包块内的渗出与吸收达到动态平衡，很快就吸收平复了；

少数情况下，血肿可能数周之内都没有明显变化，忽然2~3天之内迅速消失；

有的时候，血肿比较大，吸收相对较慢，在吸收过程中可能会出现中央软、边缘硬的“假性颅骨缺损”现象，把家长吓一跳，连忙来医院就诊，可能需要做头颅X片来明确一下，结果虚惊一场。

大的头皮血肿吸收比较慢，个别情况下可能吸收后皮下还遗留一个小结节，几个月之后才能完全消失。

二、帽状腱膜下血肿

宝宝头部摔伤受力较重时也可能发生帽状腱膜下血肿，常合并颅骨骨折。

这种损伤就比皮下血肿要严重了，血肿范围比较大，可以蔓延至整个头部。血肿包块比较软，有明显波动感。

因为损伤较重，这种较大范围损伤、出血就需要及时去医院就诊了。需要消毒后进行穿刺排血，之后用帽状绷带加压包扎，以控制出血并防止感染。

三、骨膜下血肿

这种损伤就更加严重了，多因跌伤、撞伤所导致。

骨膜下血肿往往也比较大，但是骨膜下的出血会被周围坚韧的骨膜所局限，所以血肿范围不超过颅缝。

骨膜下血肿也需要及时去医院就诊，处理原则与帽状腱膜下血肿，但如果合并有颅骨骨折的话，包扎时就不能太用力了，以免引起颅内的“硬膜外血肿”。

那么，宝宝头部摔伤后应该如何处置？

首先，宝宝受伤后血肿形成，家长们不要去揉，这样反而会导致出血增多、扩散；

正确的做法是局部冷敷——可以用冰袋局部按压（没有冰袋也可以用冰镇过的矿泉水瓶之类的东西，冰袋外面记得包裹手绢或毛巾，不要直接接触宝宝的皮肤，以免造成冻伤哦），冷敷可以起到止血、止痛、消肿的作用，是一种非常好的方法呢。

临床上我们一般习惯于在受伤后的24~48小时之内冷敷（当然，也不是说24小时不间断地冷敷，没那么严格啦，尽量吧，毕竟孩子也不会乖乖配合的），如果包块很快稳定下来，不再增大，且没有明显疼痛，那么大多可自行吸收消散（也可以多冷敷几天，直至血肿消散。再次友情提醒，别冷敷过头，把宝宝冻伤哦）。

有时血肿比较靠近头面部，可能会引起宝宝眼睑肿大：

如果没有明显局部疼痛，眼睛活动自如，视力正常，一般是不要紧的，观察就可以。也可适度冷敷，促进消肿；

如果宝宝眼睑处红肿明显、不愿睁眼，则有可能局部继发感染，需要及时来医院看一看了。

上面说的是皮下血肿的简单处理。

如果宝宝头部受伤后，血肿范围比较大，考虑帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿，那就需要去医院就诊了；如果受伤后1小时内血肿不断增大，考虑可能有头皮下动脉出血，也需要赶快来医院让大夫处理，必要时需要切开填塞止血；

上面说的都是没有明显外伤的情况，如果宝宝摔伤头部，局部有头皮的裂伤、破溃、出血，家长也最好带孩子来医院处理一下吧——消消毒、包扎一下，如果裂伤较大，可能需要清创缝合。

最后还要强调的是，宝宝摔伤头部，无论轻重，只要孩子出现精神不佳、反应迟钝、呕吐等不适症状的，都应立即就医，让医生排除颅内损伤、出血的可能。

OK，今天跟大家简单介绍了宝宝头皮血肿的情况，希望对大家有帮助。