关于保胆取石的一些个人体会

目前一些新的相关指南针对胆囊结石不推荐行保胆取石，让保胆取石的争议和质疑受到了很多肝胆外科医生和胆囊结石患者的密切关注。这里我谈谈自己开展10多年胆囊结石手术的一些体会。

10多年以来，完成胆囊结石手术超过3000例，超过80%病例行腹腔镜胆囊切除术，大约有10%多一些行腹腔镜保胆取石术。

为什么保胆取石比例这么低，有以下几方面的原因。第一，大部分病例不适合行保胆取石术，这些病例我还是推荐胆囊切除；第二，余下的病例在充分告知保胆取石风险及并发症（首先强调结石复发可能）后仅有一部分选择保胆取石。

最初做保胆取石我是选择腹腔镜辅助小切口配合胆道镜这种术式，但是这种术式有一些明显的缺点，部分较肥胖病人操作困难，小切口感染风险等。所以很快就不用这种术式，全部选择完全腹腔镜保胆取石（三孔法，不常规放置引流管）。

关于结石复发和胆囊功能丧失的问题。保胆取石不可避免有结石复发和术后胆囊功能丧失风险，这点术前充分明确告知，并告知复发后再次手术风险。根据我们术后的随访，结石复发率极低（可能和病例选择比较严格，没有完全覆盖随访有一定关系）。

总之很多患者来就诊，第一句话就是，医生，我不愿意切除胆囊，要求保胆取石。但是这其中大部分被我劝退了，因为大部分不适合保胆取石，我会严格把握手术指征，不适合做的坚决不做。剩下的在评估胆囊功能，结石数量、大小、部位，患者一般情况，能否接受胆囊结石复发后再次手术可能，最后告知还要结合术中情况决定胆囊切除还是保胆取石，完善这些程序后再行保胆取石。