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用药教育

免疫检查点抑制剂的用药教育

发表者:柳芳 人已读

免疫检查点抑制剂是什么药?

免疫检查点抑制剂是一类以PD-1或PD-L1为靶点的可调节机体自身免疫反应以发挥抗肿瘤作用的药物,已经上市的药物有纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、度伐利尤单抗、阿替利珠单抗、特瑞普利单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗等。中日友好医院药学部柳芳

在用药之前:

在什么情况下禁止使用本药?

? 如果对免疫检查点抑制剂过敏则不能使用本药

? 如果您已经怀孕不能使用本药

? 如果您在哺乳期不能使用本药

在什么情况下慎重使用本药?

? 重度肝功能损害(总胆红素>3倍ULN和任何AST水平)者。

? 症状性间质性肺疾病、自身免疫性疾病、活动性脑转移(或软脑膜转移)、憩室炎、症状性胃肠溃疡、需治疗的腹水、先前接受过全身性免疫抑制药治疗的患者。

? 曾使用其他免疫刺激性抗癌药出现严重或危及生命的皮肤不良反应的患者。

? 65岁及65岁以上老人。

? 轻至中度肝、肾功能损害者。

如何使用本药?

静脉滴注

当使用该药时应该警惕什么?

? 免疫检查点抑制剂可能损害胎儿,有生育力的妇女用药前需进行妊娠试验,排除怀孕后才能用药,在用药期间及停药后至少5个月内需采取有效的避孕措施。

? 本药是否随人类乳汁排泄以及是否影响乳儿或产乳量尚不明确,建议哺乳期妇女用药期间及停药后至少2个月(特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗)/3个月(度伐利尤单抗)/4个月(帕博利珠单抗)/5个月(纳武利尤单抗、阿替利珠单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗)内暂停哺乳。

? 本药可能导致疲劳、乏力,用药期间谨慎驾驶或操作机械。

? 使用免疫检查点抑制剂期间,允许使用灭活或灭活制剂的疫苗,不建议接种活疫苗。比如使用纳武利尤单抗期间,接种疫苗(如甲肝减毒活疫苗、流感减毒活疫苗、轮状病毒活疫苗)的效果可能降低,还可能增加活疫苗引起感染的风险。用药期间需推迟接种疫苗。

? 请将您正在使用的药物告知您的医生和药师,以评估联合用药风险。尤其您在使用全身性皮质类固醇、抗菌药物、其他免疫抑制药时,请务必告知。

? 为了监测疗效和防止严重不良反应的发生,您的医生会为您定期进行实验室检查和影像学检查以监测药物的作用,请定期随诊。

可能的不良反应及处理

最常见的不良反应:

? 输注反应(包括发热、僵硬、瘙痒、低血压、胸部不适、皮疹、荨麻疹、血管性水肿、喘息或心动过速等,10%);

? 皮肤不良反应(包括红斑、皮疹(斑丘疹、脓疱疹)、瘙痒、? 反应性毛细血管增生症、白癜风等,50%);

? 甲状腺功能异常 (5~10%);

? 免疫相关性肝炎(5%);

? 腹泻(<19%);

? 免疫相关性肺炎(3.6%);

? 关节痛(15%);

? 神经不良反应(包括重症肌无力、格林-巴利综合征、周围神经病、无菌性脑膜炎、脑炎和横贯性脊髓炎等,6.1%)

? 肾脏不良反应(包括尿少、血尿、水肿、厌食等,<5%);

? 心脏不良反应(包括心肌炎、心包炎、心律失常和心室功能受损等,<1%);

? 眼不良反应(<1%)

如果出现下列不良反应需立即就诊:

? 输液期间或输液后出现过敏反应症状,如:头晕、心悸、面部肿胀或呼吸困难等;

? 出现疑似感染症状,如发热(≥38℃)伴寒战、严重咽痛伴痰咳(咳脓痰或发绿痰)、尿液浑浊或发臭、皮肤红肿/疼痛/触痛/疮;

? 腹泻/排便习惯改变:黑色柏油便、血液/粘液便、严重的腹痛;

? 出现肺部症状,如:新出现的或恶化的咳嗽、胸痛、咯血、呼吸急促或呼吸困难;

? 出现肾脏症状,如:腰痛、血尿、脚/小腿肿胀、尿量/颜色改变;

? 出现血糖症状,如:出现口渴和/或经常需要排尿等。

如果出现下列症状及时告知主管医生:

? 贫血症状,如:异常疲倦或虚弱;

? 肝脏问题症状,如:巩膜/皮肤黄染、粪便白色或黏土色;

? 甲状腺症状,如:体重异常增加或减轻、怕冷/怕热、声音嘶哑等;

? 视力变化、眼痛或发红;

? 皮肤出现皮疹、水疱或瘙痒。尿、头晕眼花);

常见不良反应的自我照护

? 皮疹、瘙痒等:清洁皮肤时,使用无刺激的皂液、浴液,水温不宜过高;每天使用无酒精无刺激的保湿润肤霜,顺着毛发生长的方向涂抹,直至完全吸收;外出时避免阳光照射,采取防晒措施,如戴遮阳帽、打遮阳伞、涂抹防晒用品。

? 腹泻、腹痛、大便带血等:保持肛周皮肤清洁,每次便后用柔软卫生纸清洁,并温水清洗肛周,避免肛周皮肤破损;适当增加饮水量,约3000mL/天;每天排便4次及以上,或大便带血时,需要到医院就诊;应减少以下食物的食用:高纤维、高脂肪、生冷食物、乳制品、酒、咖啡、糖等。

? 恶心呕吐、疲乏、皮肤和/或巩膜变黄(黄疸)、尿液变黄等:定期监测肝功能;多进食水果蔬菜;避免高脂肪饮食摄入,如红肉(猪牛羊)、黄油等。

? 咳嗽咳痰、气短、胸痛:老年人、哮喘、慢性阻塞性肺炎或有其它心肺疾病症状的患者出现症状及时就医。

? 输注过程中或输液后1~2小时内出现皮肤潮红、瘙痒、畏寒、发热、出汗、胸闷、头痛、头晕等症状:治疗前如实告知是否有药物过敏史;首次输注应有家属/照顾者陪护;输注过程中不可随意调节输液速度,输液结束后建议休息1~2小时,无不适方可离院;当身体出现不适时,立即告知医护人员。

? 使用该类药物前必须对患者进行疫检查点抑制剂相关不良反应易感性的评估;使用中应密切监测,对新出现的任何症状请及时告知您的医生和药师。治疗后,疾病稳定时,如出现任何新的症状或者指标变化,仍要考虑免疫检查点抑制剂相关不良反应。第一年每3个月评估一次,以后每6个月评估一次。


本文是柳芳版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-10-18 12:47

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