心脏早搏（三）治疗：消融和药物怎么选？消融容易复发吗？

六、早搏的治疗原则：治疗基础心脏病，寻找和避免诱因，室早症状很重或发作过于频繁，可通过药物或消融手术治疗。

1. 去除病因和诱因：

（1）室早往往与基础结构性心脏病相辅相成，心脏病可导致心脏电路紊乱出现室早，室早使心脏泵血功能降低进一步使疾病恶化。因此，首先要评估是否有冠心病、心力衰竭、心肌病等基础心脏病，特别是对于频发室早（24小时＞500个）需详细检查排除潜在的心脏病。

（2）对于无基础心脏病的室早，重要的是改善不适症状。如不适症状轻微或无不适则不需要治疗，重要的是改善生活方式，避免精神紧张、情绪过激、过度劳累、过量烟酒、过量咖啡摄入等诱发因素。如不适症状明显除了通过减少诱发因素还可以通过药物或消融手术改善症状。

（3）对于合并基础心脏病的患者，首先需要对基础心脏病治疗，经积极基础疾病治疗后，室早仍发作频繁且影响心功能，可通过药物或射频消融手术治疗室早。

2. 心理疏导，必要时使用镇静促眠药物，可减轻症状。

3.药物治疗：根据情况选择β受体阻滞剂、I_C类（普罗帕酮和莫雷西嗪等）或者I_B类（美西律等）药物。非危及生命的早搏，不建议使用毒副作用比较大的III类药物，如胺碘酮等。

4.消融手术主要用于：① 频发室早（24小时＞10000次）；或② 症状严重、药物治疗不佳的室早；或③ 导致心脏扩大心功能不全；或④ 容易引发猝死的恶性室早（罕见，需要专业评估）。

七、药物与消融怎么选？消融是不是容易复发？

1. 最新的美国指南和中国共识推荐早搏消融。药物可以部分控制室早的数量或者症状，但疗效不确切，部分患者会产生药物毒副作用。消融微创高效，符合上述指征者，可以考虑消融根治。现代的三维标测技术和成熟的术者，90%以上的成功率是有保障的，复发率很低。

2.消融手术的效果主要与早搏的位置和深度有关系，普通部位的早搏成功率高。特殊部位，如希氏束、心外膜起源早搏成功率低，乳头肌室早复发率高，需要精通消融的医生术前评估。