案例5:胫前粘液性水肿如何治疗？附7例重症典型患者治疗照片对照

胫前粘液性水肿（pretibial myxedema）又称甲状腺皮肤病变或浸润性皮肤病变，是 自身免疫性甲状腺疾病的少见临床表现。 G raves 病 患 者胫前 粘液性水肿 的发生率 约 为5％ ；在 Graves 病伴 甲状腺相关眼病患者本症 的发生率可高达 15 ％。

胫前粘液性水肿特点为胫前出现界限明显的坚实水肿性斑块或结节，常伴有甲状腺毒症。初起时局部皮肤突起呈深粉色或暗红色非凹陷性水肿，此后局部皮肤逐渐增 厚 、变 硬 ，皮损呈 片状 或结 节状叠 起而 致橘 皮样 外 观 伴 色素沉着 。 晚期 皮损 类似“象皮腿” 。

目前胫前粘液性水肿的病因尚不明确, 通常认为与自身免疫紊乱相关。 患者血中通常可检测出高滴度 的 TSH 受体抗体 ，而皮肤成纤维细胞可表达 TSH 受 体蛋 白。医学研究结果发现 ，循 环中TS H 受体抗体 和 (或) 针对 TSH 受体抗原特异性 的T 淋 巴细胞可促发局 部皮肤 的炎症反应 ，进而诱导局部成纤维细胞分泌氨基葡聚糖增多。国 内外 一些资料显示，部分患者在胫前皮肤创伤 、手术或放射性碘131治疗甲亢后 胫前 粘液性水肿加重。

目前胫前粘液性水肿尚无标准治疗方法 ，基础治疗包括 戒 烟 、 减 轻体 重 、 维持 甲 状 腺功 能 正 常等。 本病 的发生虽 然与自身免疫性甲状腺疾病相关 ，但与甲状腺功能无明 显 关 系 ， 甲状腺功能 亢进 、正 常或 低下 的 患 者均 可 发 生 本病 。近年来，本人采用中西结合内服加外用的免疫调节方法，收效显著。现将7例典型患者照片资料交流如下，供参考。7例均系本人亲诊患者。

例一广东湛江患者，女，44岁患者，女，44岁。因重症胫前粘液性水肿伴甲状腺相关眼病2年余来我院就诊。曾在广东省内多家大医院求医，花费无数未见显效。曾经在某三甲医院做过碘131治疗，长期以来心情十分抑郁。初诊日期2021年5月18号治疗前照片见下图

治疗20天结果见下图

例二江西患者江西患者，治疗前后对照。 治疗前，双腿肿胀明显，发痒甲状腺受体抗体明显增高。治疗后2.5月随访，双腿双腿肿胀明显好转，皮肤发痒消失，自觉明显舒适轻松。甲状腺受体抗体明显下降。

下图1.2为治疗前照片。

例三：河北廊坊患者，甲亢用碘131治疗后出现甲减及胫前粘液性水肿，甲状腺相关抗体明显增高。治疗前后对照见下图。

例四，男，65岁。珠海本地患者，甲亢用碘131治疗后出现甲减及胫前粘液性水肿，甲状腺相关抗体明显增高。用免疫调整剂治疗一月后见下图。

例五：广东河源患者 2小腿布满大小不等的结节，胀痛不适，达2年之久，多家大医院求医未效。2019年7月20日来我处初诊。采用中西结合治疗一月后，结节消失90%以上，自觉明显舒适，皮肤变软，肿胀消退。2019年8月21日复诊，见下图对照。感谢中山大学附属第五医院国际医疗部罗杏英护士非常认真负责的跟踪随访工作。

例六：广西玉林。专程来我院诊治。重症胫前粘液水肿，皮映溃烂多年，痒痛难忍。二眼突出。曾在多家大医院治疗未见显效。2020年12月来我处治疗。治疔前及治疗3月后对照资料见下图。突眼及下肢皮损明显好转80%，实验室检查指标改善。正在继续治疗中。感谢中山大学附属五院国际医疗部随访护士王文静，袁源，曾清香认真负责的工作。

例7：内蒙患者，第3次来我院MDT门诊就诊，谢丹红大夫亲诊患者。

感谢中山大学附属第五医院国际医疗部黄丽辉护士非常认真负责的跟踪随访工作。

治疗前，患者突眼严重，有复视，甲状腺相关抗体明显增高。双腿肿胀明显，鞋码43码。当时在国内多家大医院治疗未见显效。

治疗3月后，甲状腺相关抗体明显下降，胫前粘液性水肿明显好转，鞋码从43码缩小到41码。眼睛复视消失。目前病情一直稳定。

见治疗前后照片对照。

谢丹红大夫简介：

内分泌二级主任医师，中山大学硕士研究生导师，美国芝加哥依利诺大学访问学者。

1982年毕业于浙江大学医学系本科 ，后进入上海第二医科大学(现上海交通大学医学院)攻读临床医学硕士学位，专业方向为内分泌及遗传性代谢病 ,1998年晋升主任医师。2000年受政府公派作为访问学者前往美国芝加哥依利诺大学研修一年,2001年9月回国。2012年12月经中山大学卫生专业技术职务评聘委员会评审通过，定为二级主任医师岗。

2003年9月-2014年7月任中山大学附属第五医院副院长，分管医疗，科教等工作。并先后担任广东省卫生厅高级职称晋升评委会委员,广东省科技厅自然科学基金评审专家,中山大学本科教学指导委员会成员, 广东省女医师协会常务理事，珠海市医师协会内分泌专业委员会名誉主任委员等职务。获“珠海市十大巾帼科技创新带头人”、珠海市“三八”红旗手‘’、中山大学优秀共产党员等荣誉。

长期以来奋战在临床一线，有丰富的处理内分泌相关疑难杂症的经验。擅长甲状腺疾病、 糖尿病、 垂体性疾病、 内分泌性不孕症等的诊治，尤其擅长采用中西医结合的方法诊治甲亢重度突眼，胫前粘液性水肿，疗效显著 ,深得患者好评。患者遍布广州、深圳、香港、澳门、上海、浙江、江苏、黑龙江、四川、广西、甘肃、河南、内蒙、江西、海南、湖南、澳大利亚、马来西亚等多地。珠海特区报，珠江晚报，珠海电视台，浙江大学校友会杂志《浙大校友》等媒体多次予以报道。

出诊时间：周六，周日全天

出诊地点：中山大学附属第五医院门诊四楼国际医疗部第一诊室

联系电话：0756-2528180，0756-2528181（国际医疗部）