美多芭：早吃还是晚吃？

左旋多巴是治疗的帕金森病的金标准药物，这种记录已经保持了50多年了。左旋多巴一直在治疗效果上超越其它所有的口服药物，但它也不是一点争议也没有的。

关于左旋多巴，最大的顾虑就是人们认为它可能会诱导帕金森病的运动并发症：症状波动和异动症。为此，很多研究都试图找出，到底什么样的条件会让病人更容易发生并发症，如果能找出这些因素，就能避免或者减少人们的顾虑。

很长时间以来，大多数神经科医师接受到的信息，基本都是倾向于建议帕金森病人晚点服用左旋多巴，而早期使用其它药物代替。

在2020年柳叶刀杂志发表的文章中，作者给了一个研究实例。在这个研究中，意大利和加纳的病人被进行了对比。研究显示，加纳的病人一般开始使用左旋多巴的时间比较晚，平均在发病后4.2年，而意大利的病人启用美多芭的时间比较早，平均在发病后2.4年。在排除两群病人在性别、年龄和疾病病程的影响后，研究者发现两个组发生运动并发症的时间相似。换句话说，这个研究支持这样一种观点，即，左旋多巴治疗的时间长度和运动并发症的发生无关。需要强调的是，这只是一个研究，并不是结论。

不仅如此，至少在另一个研究中，比较了早用左旋多巴和晚用左旋多巴的治疗模式，在中位随访时间为3年（范围0-9年）的结果中，数个量表评价的治疗效果，早用组都占了优势。不过，早用组也似乎有更早时间出现运动并发症，而症状波动的比率是差不多的。

看起来，最近的几个研究都给人一种印象：传统上倡导大家晚用左旋多巴的主张，好像受到了挑战。不过这种挑战，对于整个“帕金森病起始治疗偏好”的传统认识，会造成多大和多快的影响，我们还需要考察一段时间。至少从数据上说，一个研究显示，2017年，大约4成的帕金森病患者初始治疗是多巴胺受体激动剂，到了2020年，这种趋势也仍然没有改变。

《柳叶刀》这一文章，对帕金森病药物选择提出了新的挑战，也必然会引发更多的争议。为了做出更加明智的选择，临床医师和帕金森病人因此都要做更多更细致的观察，需要关注更多的证据。