什么是颈动脉夹层

最近连续收治了两位年轻的脑卒中患者，都是相同的原因：颈动脉夹层。那么什么是颈动脉夹层呢？

夹层，顾名思义，两层里面夹了东西。就像我们穿的外套，常常有两层布，通常情况下两层布贴在一起；我们的血管也类似，血管壁可以分为三层：内膜、中膜、外膜，三层紧密贴合，其实是比较牢固的。当发生夹层时，内膜和中膜发生分离，这时，血管里的血液会进入两层之间，此时就称为“动脉夹层”。

那么内膜和中膜为什么会发生分离呢？这往往是内膜损伤后导致的，而导致内膜损伤的因素常常是高血压，也有的是外力导致，比如按摩、身体收到撞击等等，内膜就会出现破口，由于动脉内的高压力，使血液进入两层之间，并且可能越来越大。

动脉夹层容易发生在压力高的部位，比如主动脉；主动脉是心脏泵出来的血液直接进入的地方，压力是最高的，因此主动脉夹层最常见，也最凶险；颈动脉夹层、椎动脉夹层也是常见的发生部位，因为颈部的活动度较大，而此处的血管常常行走在骨骼附近，容易收到牵拉，因此也容易发生夹层。

夹层发生后，由于血液进入两层之间，这样就会占据血管管腔的正常空间，导致血管变窄，直至闭塞；夹层中间的血液会形成血栓，血栓会脱落堵塞远端的脑部血管，进而导致脑梗死的发生；如果内膜、中膜、外膜都破损，则会导致假性动脉瘤，假性动脉瘤破裂会导致疼痛、出血，假性动脉瘤增大也会压迫周围正常的组织、神经导致相应的症状，比如压迫气管会造成呼吸困难甚至窒息。

颈动脉夹层发生后如果不影响血液流动，也没有发生血栓栓塞，病人可以没有症状或者只有疼痛症状，而如果影响血流量，则会导致脑缺血的症状，比如头昏、一侧肢体无力等等；如果夹层快速增大堵塞血管，会造成大面积脑梗死，病人出现昏迷等表现。

颈动脉夹层如果没有影响血流，可以抗凝或抗血小板药物进行治疗，夹层有可能逐渐愈合；但如果影响血流，或者夹层的形态很不稳定，有堵塞血管的风险，则可以进行支架治疗。