运动后全身痒：对运动过敏？

有的人对运动“过敏”，那么只要他们一运动出汗，便浑身发痒、起疹。这是怎么回事呢？今天就来给大家分享一下这种特殊类型的运动诱发的荨麻疹：胆碱能性荨麻疹。

胆碱能性荨麻疹是怎么回事

胆碱能性荨麻疹（Cholinergic urticaria，CholU)是慢性自发性荨麻疹中的一种，占所有慢性自发性荨麻疹的5%。各种导致躯体深部温度上升所诱发的一种荨麻疹，包括运动、热水浴、进食热饮、情绪应激、受热以及饮酒等^[1]。有报道寒冷也可以诱发胆碱能性荨麻疹^[2]，但十分罕见，发病原因至今不明。

临床表现为直径1-3mm的圆形丘疹性风团，周围有不同程度的红晕，伴随剧痒、麻刺感或烧灼感，主要累计躯干和四肢，部分可自行消退。其明确的发病机制并不十分清楚，但目前认为IgE介导的肥大细胞激活和组胺释放参与其中。

胆碱能性荨麻疹患者通常有过敏体质，对自身的汗液过敏。患者血清中可检测出球形马拉色菌的IgE抗体，球形马拉色菌是人体汗液中的主要过敏原。

胆碱能性荨麻疹主要通过结合患者临床病史和体格检查来诊断，特定的激发试验可用来确诊（比如运动）。使用乙酰胆碱做皮试或划痕试验，可诱发风团。

胆碱能性荨麻疹需要与运动诱发的严重过敏反应相鉴别，运动诱发的严重过敏反应一般仅能由运动所诱发，而且产生的是大的风团。胆碱能性荨麻疹也可出现血管性水肿^[3]，有报道107例胆碱能性荨麻疹患者自述46%曾出现过至少一次的血管性水肿，而且伴随血管性水肿的胆碱能性荨麻疹一般症状更重、持续时间也更长。

胆碱能性荨麻疹如何治疗

采取预防措施很重要，主要是减少能引起出汗的运动。

胆碱能性荨麻疹的治疗主要使用二代的抗组胺药物（氯雷他定、西替利嗪、卢帕他定等），若常规剂量无效则需要加量，最多可以服用4倍常规剂量的抗组胺药。

对于使用抗过敏药无效的情况，可进行奥马珠单抗治疗。真实世界研究表明奥马珠单抗对胆碱能性荨麻疹是有效的，尤其是女性患者（7/7完全有效），男性患者效果略差（4/9完全有效）^[4]。

还能运动吗

既然运动是胆碱能性荨麻疹最重要的诱因，那还能愉快的运动吗？答案是肯定的。一些产热少的运动，比如游泳、冬季的滑雪滑冰都是很好的选择。

若不能避免产热的运动，患者也可尝试在运动前半小时提前服用抗过敏的药物来预防诊治发作。而使用奥马珠单抗治疗的患者是否能预防运动所诱发的胆碱能荨麻疹发作，目前还缺乏相关的研究报道。

与运动有关的过敏

运动与过敏其实关系很密切，有些过敏反应的发生甚至离不开运动。

运动诱发的严重过敏反应仅由于运动所诱发。患者运动几分钟后便出现脸红、痒、风团（通常较大）。如果继续运动，可进展为严重过敏反应而出现水肿（面部、咽喉、手指、脚趾）、呕吐、腹痛、腹泻甚至血压下降等。

运动诱发的严重过敏反应有一种亚型离不开特定的食物摄入，也称为食物依赖运动诱发的严重过敏反应，我国最常见的食物为小麦。当患者进食小麦后运动，变出现症状发作，甚至休克。

运动还可以诱发哮喘发作，称为运动诱发性哮喘^[5]。哮喘患者大约40-90%可由运动诱发症状发作，这与运动的强度、哮喘的控制水平有关。

参考资料：

1. Geller M. Clinical Management of Exercise-Induced Anaphylaxis and Cholinergic Urticaria. J Allergy Clin Immunol Pract 2020; 8(7):2209-2214.

2. Tanaka M, Nakagawa Y, Hayashi M, Kotobuki Y, Katayama I, Fujimoto M. A case of cold-induced cholinergic urticaria accompanied by cholinergic urticaria showing a positive ice cube test. Allergol Int 2020; 69(1):150-151.

3. Mellerowicz E, Asady A, Maurer M, Altrichter S. Angioedema frequently occurs in cholinergic urticaria. The journal of allergy and clinical immunology In practice 2019; 7(4):1355-1357.e1351.

4. Altrichter S, Chuamanochan M, Knoth H, Asady A, Ohanyan T, Metz M, et al. Real-life treatment of cholinergic urticaria with omalizumab. The Journal of allergy and clinical immunology 2019; 143(2):788-791.e788.

5. McFadden ER, Gilbert IA. Exercise-Induced Asthma. New England Journal of Medicine 1994; 330(19):1362-1367.