【体表肿瘤】先天性色素痣 “黑毛痣”

先天性色素痣是指出生时即存在的一种由痣细胞聚集形成的皮肤良性肿瘤，其痣细胞位于表皮和真皮，皮肤隆起或呈乳头状，表面粗糙不平，局部发黑，有的还生长有浓密毛发。根据形态大小的不同，先天性色素痣又被称为“黑毛痣”、“兽皮样痣”、“巨痣”、“斑痣”等。

面部色素痣

腰背部巨痣

手臂色素痣

先天性色素痣常生长在面部、颈部、胸部、下肢等全身各个部位，尤其生长于面部的黑痣对容貌影响巨大，给患者造成心理影响。

下颌的色素痣

额部色素痣

先天性色素痣除影响外观，一般对健康不会有严重威胁，但对于长在手掌、足底等身体易受摩擦或损伤部位的色素痣则需提高警惕。如果痣体短期迅速变大，颜色变浅或变黑发亮，局部疼痛、刺痒或有破溃出血，甚至附近淋巴结肿大或在大痣周围出现卫星样小痣等，则意味着痣有恶变的倾向。

足底色素痣

卫星灶

色素痣的治疗

1、激光治疗

对直径5mm以下的小痣，可以用激光或电离子治疗。其他优点在于操作简单、愈合后疤痕小；缺点是不易除净有复发风险，也无法取得痣体标本做病理学检查。对于较大的黑毛痣，激光治疗会造成色素脱失和疤痕，还有可能复发，因而难以取得满意的效果。

颈部黑毛痣激光治疗效果

2、手术切除

对较小的痣可以手术切除后直接缝合。如果痣体较大无法直接缝合的，或者位于眼角、口角、关节等特殊部位，直接切除容易造成疤痕的牵拉，则需要增加辅助切口进行皮瓣修复。对于更大的黑毛痣，一次手术无法完全切除的，可以采用分次切除的方法，或者应用扩张器进行修复。

面颊部色素痣切除

耳屏间切迹处黑痣切除+皮瓣修复，减少耳垂的变形

面颊部色素痣的分次切除

采用扩张器可以增加邻近的皮肤，用以修复巨痣切除后形成的皮肤缺损。对于不适合以上方法的巨痣，可以切除后采用皮肤移植来修复，但移植的皮肤其颜色和质地都和邻近的正常皮肤不一样，且会造成供区损伤，所以不常用。

眼睑及额部色素痣采用扩张器切除修复

鼻翼面部色素痣切除后植皮修复

对色素痣切除后的创面处理体现整形外科医生的基本功，尤其对面部黑痣的处理，既要完整切除痣体，又要尽量减少创伤以及缩小缝合后切口的长度，还要尽量避免口角、眼角等部位的牵拉变形。

各部面部痣的微创切除

连续皮内缝合有助于减少疤痕

参考文献：

1. Oh SI, Lee YH. Multidirectional vector excision leads to better outcomes than traditional elliptical excision of facial congenital melanocytic nevus. Arch Plast Surg 2013, 40(5): 570-574.
2. Lee MS, Jun HJ, Cho SH, Lee JD, Kim HS. Intense Pulsed Light Alone and in Combination with Erbium Yttrium-Aluminum-Garnet Laser on Small-to-Medium Sized Congenital Melanocytic Nevi: Single Center Experience Based on Retrospective Chart Review. ANN DERMATOL 2017, 29(1): 39.
3. Mutti LDA, Mascarenhas MRM, Paiva JMGD, Golcman R, Enokihara MY, Golcman B. Giant congenital melanocytic nevi: 40 years of experience with the serial excision technique. Anais brasileiros de dermatología 2017, 92(2): 256-259.
4. Hwa K D , Hwan B I , Hyun L D , et al. Skin-Fat Composite Grafts after Excisions of Medium Sized Congenital Melanocytic Nevi in Children[J]. Arch Aesthetic Plast Surg, 2015, 21(2):59.