膝关节炎需分期“精准诊治，阶梯治疗”

常说的膝关节炎(KOA)，又称为膝关节增生性关半月板损伤节炎、骨性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎等，是50岁以上常见的一种膝关节病。主要表现为膝关节悄悄发展的慢性疼痛，时好时坏，常被认为“老人应该得的疾病”。是老年人致残的重要疾病。世卫组织WHO将每年10月12日定位“世界关节炎日”，以呼吁重视关节炎的预防与治疗。本期的《新民晚报》就是讲讲“阶梯化治疗关节炎”的话题。

上海长航医院 骨科 刘杰 《欢关节》工作室的保膝治疗或人工关节置换的阶梯治疗

半月板损伤（治疗越晚会越严重）、膝内外翻畸形、外伤、肥胖、过度使用（运动与劳动）、体内激素变化等因素，是关节炎发生的常见原因。①半月板损伤后对其周围的股骨与胫骨关节面软骨进行慢性磨损，逐步发展为关节炎；②关节内/外翻畸形是使下肢力线偏移，负重的力量不均衡，导致一侧的关节面过度负重而劳损、破损，逐步发展为关节炎；③膝关节外伤直接破坏关节面软骨、软骨下骨、韧带以及改变下肢力线，产生游离体，导致关节失稳，加速关节退变。

上海长航医院 刘杰 《欢关节》工作室的保膝治疗或人工关节置换的阶梯治疗

骨刺生长静悄悄，关节疼痛熬心焦

膝关节疼痛是绝大多数患者门诊就诊时的第一主诉，初期可表现为轻中度疼痛，休息后可以缓解，久行久站或天气变化时可诱发或者加重疼痛。伴随着疾病的进展，疼痛可以逐渐影响患者上下楼梯、蹲起以及平地行走等日常生活，直至晚期，患者可以表现为持续性静息痛，行走小于500米，以至于对日常买菜等生活以及睡眠质量造成严重影响。

关节炎的X光片分为4期：1期关节内很少“骨刺”。2期肯定有“骨刺”，关节间隙正常。3期 “骨刺”多且关节间隙狭窄。4期 “骨刺”很多了，关节间隙更窄，骨面硬化、囊性变。

曾女士的体重略大，平时喜欢跳舞，45岁扭伤半月板，做了关节镜手术，逐步降低体重，恢复效果满意，继续跳舞。55岁时，膝关节扭伤后，内侧疼痛并逐渐加重，不能跳舞了，也不能买菜了，不得不接受了人工关节单髁置换手术治疗。下图是人体不同姿态对膝关节的压力程度，当患有关节炎时，有利于纠正运动方式。

上海长航医院 刘杰 《欢关节》工作室的膝关节压力控制

关节“骨刺”年年多，治疗也需上“台阶”

其实曾女士如果平时注意控制体重，适当运动而不是过度使用关节，半月板就不容易损伤。如果半月板损伤及时手术治疗，“保住”半月板，使软骨不再受到磨损，可以明显减缓关节炎的发展，不至于过早换了人工关节。我在处理半月板损伤时，坚持“半月板是个宝，能保尽保”！

所以，膝关节疼痛，就要及时借助医生干预。如果膝关节小病没有及时治疗，转入关节炎时期。膝关节炎需要精准诊断，核准分期，根据轻重缓急，我选择阶梯治疗。

一、基础治疗：确诊了膝关节炎，无论处于几期，都该接受专科医生的科普教育，控制好体重，关节支持（运动时戴护膝）与适度负重，减少损伤膝关节损伤的因素。做好膝关节周围肌力训练，稳定关节。

二、物理与药物治疗：适合早中期非手术治疗的膝关节炎。微波、激光、中医透药等，对关节骨髓水肿等有效。外用、口服一般由于早期关节炎治疗。药物灌注（玻璃酸钠、几丁糖等）是直接将药物注入病变的关节内，作用快，对全身影响小，副作用小。

三、修复性治疗：PRP是将自体的富血小板血浆关节内灌注，激活的生长因子可以促进软骨的再生与修复，安全可靠。（自体或异体）干细胞是促进软骨再生的细胞修复性治疗。当保守无效或明确半月板或关节面软骨损伤的患者，可以关节镜手术治疗，进行修复半月板、软骨移植等，对于有膝内翻进行纠正力线的A+HTO矫形（保膝）手术（特色技术） 。

四、重建治疗：保守治疗无效，或失去微创治疗的时机，就要考虑切除严重病变的关节面，进行人工关节单髁UKA或全膝置换TKA手术了。

上海长航医院 刘杰 《欢关节》工作室的保膝治疗或人工关节置换的阶梯治疗

膝关节骨性关节炎阶梯治疗是先进的诊疗理念，不越级治疗、不小题大做，做个性化诊疗方案。