经验分享|孩子为什么咳嗽？呼吸道感染vs过敏性咳嗽

近期由于天气忽冷忽热，呼吸道感染就诊患儿明显增多，我们呼吸专科和哮喘专科门诊出现了预约挂号满员的情况，同时在“好大夫”在线咨询的哮喘患儿家长也增加了，现就小儿呼吸专科门诊家长关心的问题总结如下：

1、咳嗽的原因是感染还是过敏？

虽然呼吸道感染和过敏是引起孩子咳嗽的最多见的病因，但是两者的差别还是比较明显的，如果孩子出现发热、咳嗽有黄色痰、咽部充血、肺部听诊痰鸣或者湿鸣，多数是呼吸感染所致；过敏所致的咳嗽多为干咳无痰，咽部无充血，肺部听诊无异常，通常伴随过敏性鼻炎-结膜炎，或者皮肤过敏等症状。孩子既往有哮喘出现咳嗽，给予雾化吸入治疗咳嗽无好转，这时就应该考虑感染引起的咳嗽。

2、血常规白细胞不增高为什么还需要用抗生素治疗？

上呼吸道感染（感冒）多由鼻、病毒、呼吸道合胞病毒、流感、副流感等病毒感染引起，占原发感染的90%，呼吸道病毒感染多数具有自限性，通常3~5天会逐渐好转。如果发热持续不退、咳嗽加重、咳黄色痰，病程已经超过5~7天，或者病初就有高热、寒战、精神萎靡，或者已经发展到下呼吸道感染，如支气管炎、或肺炎，这时已经继发细菌感染，无论白细胞计数高或低都应该给予抗生素治疗。

3、孩子咳嗽给予了雾化吸入治疗什么不好转？

呼吸道感染引起分泌物增多阻塞气道，通过咳嗽反射使得分泌物排出体外，保持呼吸道通畅，咳嗽有利于痰液排除是有益的，但严重咳嗽影响孩子饮食和休息，需要给予治疗。呼吸道感染引起的分泌物增加，出现咳嗽症状，只有通过抗感染治疗，炎症减轻后分泌物减少，咳嗽才会逐渐好转。雾化吸入药物可以减轻气道炎症充血水肿和气道平滑肌痉挛，但并不能减轻细菌感染的炎症，咳嗽好转不明显，相反，哮喘发作引起的咳嗽多数为气道平滑肌痉挛所致，雾化吸入治疗会有明显的疗效，因此，当孩子出现咳嗽给予雾化吸入治疗无好转，这时就需要给予抗感染治疗。

4、已经口服了较长时间的消炎药为什么咳嗽无好转？

细菌感染引起的上呼吸道感染、或者支气管炎、肺炎早期，给予口服消炎药治疗有一定疗效，但是如果病情严重，出现持续发热、咳嗽剧烈、精神萎靡、或者是节段性或大叶性肺炎等严重细菌感染，这时给予口服消炎药往往疗效不佳，需要静脉注射抗生素或者住院治疗。

5、肺炎支原体阳性为什么口服阿奇霉素无效？

肺炎支原体（MP）是引起孩子呼吸道感染的常见病原体，通常MP见于3岁以上的患儿，表现为刺激性干咳，肺部体征和胸部X线改变不明显。无论是MP抗原或者抗体（IgM）检测都存在一定的误差（假阳性）。如果MP检测阳性，给予大环内脂类抗生素治疗无效，结合临床表现，应及时排除MP感染的诊断，更换敏感抗生素治疗。

6、长期咳嗽就是过敏性咳嗽吗？

孩子出现长期咳嗽，只有在充分抗感染治疗后咳嗽无好转，且患儿有特应性体质或者家族中有过敏性病史，才能考虑“过敏性咳嗽”。因此，呼吸道感染仍然是咳嗽最多见的病因。孩子出现咳嗽，应该首先按照细菌感染治疗，给予足剂量、足疗程抗感染治疗，只有在抗感染无效时才能考虑过敏性咳嗽。