季节交替时儿童哮喘的强化管理

在这个开学不久而且丹桂飘香的季节里，儿童哮喘患者明显增多，所以特别需要提醒家长们需要加强哮喘儿童的管理。

一、季节交替时儿童哮喘易于复发或加重：儿童哮喘的发作具有季节性特征，在秋冬季高发。有资料表明患有哮喘的儿童在开学季最有可能出现复发或者病情加重，九、十月哮喘急性发作的概率是八月的两倍。儿童哮喘秋季高发有以下原因：昼夜温差大、冷热空气的交替、运动量增大等都是秋季儿童哮喘发作的诱因。在儿童开学返校后，随着户外活动机会的增多，与过敏原接触的概率增加，可能会增加儿童哮喘发作的风险。此外，秋季儿童易出现呼吸道感染（即感冒），开学后相互之间密切接触感染的机会也会增加，这也是儿童哮喘发作的主要诱因。

二、吸入糖皮质激素（ICS）是儿童哮喘治疗的基石：吸入糖皮质激素（ICS）是目前最有效的抗气道炎症药物，可有效减轻哮喘的气道炎症和气道高反应性，控制哮喘症状，改善生命质量和减少学生误课率，改善肺功能，减少哮喘急性发作，降低哮喘病死率，是儿童哮喘的首选治疗药物。2020年全球哮喘防治创议（GINA）和中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》均明确指出，吸入糖皮质激素是哮喘长期控制的一线治疗药物。哮喘急性发作时在常规治疗的基础上联合使用高剂量吸入糖皮质激素（ICS）能更快速有效地缓解急性期症状。有研究显示，对于非危及生命的哮喘急性发作，可采用高剂量雾化吸入ICS联合速效β2受体激动剂,快速进行抗炎解痉。中重度哮喘急性发作急诊或住院的患儿，在吸入速效β2受体激动剂和应用全身型糖皮质激素治疗的基础上联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液，能更快速有效地缓解急性期症状，缩短住院时间，并可减少全身型糖皮质激素用量，缩短用药时间，从而减少全身不良反应。

三、吸入糖皮质激素用于儿童哮喘的提前干预治疗：哮喘急性发作前常先有喷嚏、流涕和明显咳嗽等先兆征象，出现先兆征象至急性喘息发作通常有平均5天的“机会窗”时间，在“机会窗”期间尽早给予吸入高剂量糖皮质激素进行预先干预，可有效预防后续可能发生的哮喘急性发作。在哮喘儿童出现急性发作的先兆征象时，可选用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液提前干预治疗，目前尚无统一推荐的最佳剂量和疗程，可选用儿童复发性喘息的预测及治疗策略研究（MIST研究）中所采用的布地奈德混悬液1mg/次，2次/天，连用7天的治疗方案。提前干预治疗后，应继续长期规范的吸入糖皮质激素维持治疗，以使哮喘儿童达到良好的疾病控状态。

综上所述，家长不可忽视季节交替时儿童哮喘的强化管理。尽量避免在季节交替的高发期减量（或降阶梯治疗）。基于雾化吸入需要患者主动配合的程度较低，雾化吸入布地奈德可作为儿童哮喘长期控制治疗的一线选择用药之一。哮喘急性发作时在常规治疗的基础上联合雾化吸入高剂量布地奈德治疗能更快速有效地缓解急性期症状。在哮喘急性发作高危季，当出现先兆征象时可选用高剂量雾化吸入布地奈德预先干预治疗，待症状控制后（通常1周左右），逐渐恢复至原来的控制剂量坚持长期规范治疗。