374.泪道系列之十四＆急性泪囊炎发作期时的 ——鼻内镜下鼻泪道吻合术。

泪道阻塞以后泪液引流不畅，个别患者可以因细菌感染急性炎症发作引起急性泪囊炎。也有患者终身并不急性发作，仅仅表现为泪道不通的溢泪或者黏脓液返流。

急性泪囊炎发作时局部皮肤充血，泪囊区肿胀、疼痛压痛明显，严重者发热、血白细胞升高。感染灶的细菌如果进到静脉内，可能导致颅内感染引起血栓性海绵窦炎，在极端情况下可能产生生命危险。所以任何颜面部的感染的治疗都要非常谨慎，因为面部的静脉没有静脉瓣。

患者发病后第一时间需要给予及时足量合适的抗生素治疗，控制感染，辅以理疗，做好手术前准备。

在外科手术当中。如果皮肤面有急性感染，通常是手术禁忌，但近年来的研究表明，从鼻内镜下完成手术，不经过皮肤面，手术是可行的。因此尽早建立泪道新引流通畅途径，可以避免炎症反复发作。

在急性发作时完成吻合手术的难度相对更大，因为泪囊周围组织呈现炎症状态。更容易出血，组织结构不清，尤其是反复发作的。

术中照片可以看到泪囊切开时脓液积聚在泪囊中，不及时处理多数皮肤面穿破甚至形成瘘道。

术后照片可以看到，泪囊区的红肿明显消退，流泪症状消失。目前定期复查鼻腔，希望最终手术成功。

本病例的经验：

1、急性感染期尽早使用合理的抗生素组合控制感染，避免形成眼眶或颅内感染等严重后果。

2、可能的情况下可以在急性期完成手术，但必须经鼻内镜，避免反复发作。

3、同时需要提醒的是，任何一个泪道阻塞都有可能导致急性泪囊炎发作。每发作一次 ，局部的炎症形成的疤痕粘连等都对成功率都有影响。

尽早解决泪道阻塞的问题是避免急性泪囊炎发作的关键。

患者同时罹患青光眼，角膜疾患，视力不佳，生活不易，或许是未及时治疗的原因。