为什么会出现胃食管返流？

发表者：刘海人已读

胃食管返流性疾病是比较常见的一种症候群，不仅会出现反胃，烧心等反流性食管炎的症状，而且还可以表现为耳鼻咽喉口腔及下呼吸道的症状。那么，为什么会出现胃食管反流呢？简单的来说，就是食管-胃抗返流装置出了问题。正常情况下，胃食管抗反流机制可概括为以下五套装置，即食管下端肌性阀门（这个阀门由胃食管结合部的括约肌、膈肌脚及膈食管韧带组成）、腹段食管、胃食管粘膜瓣、赫斯角以及食管蠕动的廓清功能。这五种抗反流装置各司其职，又密切配合，从不同侧面共同维护食管胃结合部的吞咽和抗反流功能。下面对这五种装置做一简述：

食管下端括约肌位于食管下端和胃的连接处，长约2到3公分，在静息状态下维持一个高压处，比胃内压力高5～10mmHg。当食物进入食管的时候，神经反射可以引起食管下端括约肌舒张，允许食物进入胃内。当食物进入胃内以后，它恢复静息张力，防止胃内容物返流到食管。

膈肌脚为膈肌的肥厚部分，吸气时收缩，呼吸时舒张。吸气时胸腔的压力减小，食管内的压力也随之降低，这时候膈肌脚收缩可以防止胃内容物因胃-食管压力差增大而反流。

赫斯角为食管与胃底之间的夹角（也叫食管胃角，his角），英文叫Angle of His 。正常情况下是一锐角，从胃内观察，该角形似一活瓣，在胃内压增高，特别是在胃收缩的时候，它可以贴在食管的右侧壁上，从而防止胃内容物返流到食管。

随着年龄的增长，食管下段括约肌和膈肌萎缩，食管胃角变钝，食管胃韧带松弛。50岁以后容易产生食管裂孔疝，因此，食管裂孔疝简直就是食管反流性疾病的代名词。

肥胖病人由于食管下端括约肌松弛和腹腔内压力升高等原因，容易出现胃食管反流，有时胃内容物可如喷泉一般向上涌动，这样的返流多发生在夜间。

胃-食管粘膜瓣允许吞咽食物入胃，但防止胃内容物倒流入食道。

吸气时胸内食管内压降低，腹内食管内压增，因此，腹段食管对维持食管下段静息压具有重要作用。

食管正常的蠕动功能可以防止反流或将反流的胃内容及时排空，可以防止反流性食管炎的发生。

如果以上抗反流装置出现问题，如食管裂孔疝、食管蠕动功能障碍，就可能出现反流性食管炎的一系列临床症状。