子宫内膜增厚知多少

子宫内膜是构成子宫的宫体 壁的三层组织之一。体壁由3层组织构成，由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层。育龄期女性子宫内膜 受女性激素影响 发生 规律性生长，若未受孕，则发生规律性剥脱，因此子宫内膜厚度随月经周期而规则变化。

正常情况下，子宫内膜的厚度会随着月经周期而“增厚-变薄”。不同阶段，子宫内膜的厚度也不同：月经干净后，子宫内膜最薄，约4mm左右。随后卵巢产生少量雌激素，使子宫内膜进入增生期，逐渐增厚，排卵前后内膜厚度大概8-10mm。排卵后，卵巢进入分泌期，子宫内膜厚度可厚达10mm。月经来潮前，内膜处于最厚的状态，可达12mm左右。

所以这也是为什么医生总让大家在月经第5、6天来复查B超，此时内膜薄，如果有增生、占位也看得更清楚。

那么哪些人容易发生子宫内膜增厚呢？青春期、育龄期、更年期月经周期延长的人，以及部分绝经后的女性较容易发生。

1） 青春期、更年期时，因为卵巢功能尚不稳定或者趋于衰退，不能正常的周期性的排卵，无法进入分泌其分泌孕激素，而卵巢上皮还能持续分泌雌激素，因此长期没有孕激素对抗雌激素，子宫内膜持续增生而发生病变。

2） 育龄期主要是多囊卵巢综合征患者，她们大多长期没有排卵，但有较多卵泡的发育，所以即使卵泡不能发育成熟，但这些不成熟的小卵泡所分泌的雌激素足以刺激子宫内膜的生长甚至增生过长，容易发生子宫内膜的过度增生甚至恶变。

3） 绝经女性发生内膜增生的原因与前两者有本质不同：最常见的原因是肥胖。脂肪细胞能把体内的雄激素转化成雌激素，因此肥胖的人体内的雌激素水平偏高，绝经后又没有孕激素分泌，从而子宫内膜增生行为无法被抑制，最终发生内膜增生。还有可能是绝经后卵巢肿瘤的存在，具有雌激素分泌功能的卵巢肿瘤能够诱发子宫内膜增生变厚。还可能是在育龄期和更年期长期的雌激素作用下，已绝经的子宫内膜发生癌变，癌变的内膜异常生长。

这些人有一个共同的特点，体内缺乏孕激素。正常情况下，雌激素促使子宫内膜增生，而孕激素对抗雌激素，使内膜发生分泌样改变。如果没有孕激素，子宫内膜首先是正常的增生，然后过度增生，子宫内膜长期无序地增生最坏的结局就是子宫内膜癌。

如果妇科超声或盆腔磁共振检查提示子宫内膜增厚，但月经周期正常，出血量不多，没有不正常的阴道流血、排液等症状，就不用太担心，可以等下次月经第5、6天，再做一次B超，比较能确定它到底有没有增厚。

如果月经第5天复查B超子宫内膜厚度正常，那么说明只是生理性的增厚，没有问题。如果复查提示子宫内膜持续增厚，这时候建议进一步做诊断性刮宫或者宫腔镜检查，将子宫内膜组织取出来做病理检查，看看子宫内膜是否有病变，如子宫内膜增生等，再根据病理结果进行下一步针对性治疗。

如果长期月经周期延迟、月经量多，存在不规则出血、淋漓不净、非经期出血等症状，并且妇科超声或盆腔磁共振检查提示子宫内膜增厚，建议行诊断性刮宫或者宫腔镜检查，以确定子宫内膜是否病变、病变的程度，并以此拟定后续的治疗办法。

绝经后女性检查发现子宫内膜增厚尤其需要重视，特别是还出现绝经后阴道流血、排液症状的妇女。绝经后的妇女，卵巢功能下降，体内雌激素缺乏，子宫内膜会变薄。绝经后女性的子宫内膜厚度一般≤5mm，若B超检查超过5mm，则考虑为子宫内膜增厚。如果停经后妇女因更年期症状等进行补充雌激素治疗，子宫内膜会增厚，可能会出现月经。如果没有补充激素，子宫内膜的厚度却超过5mm，不管有没有症状都需进一步进行诊刮或宫腔镜检查，看看子宫内膜是否有恶性病变。

子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的子宫内膜异常增殖状态，介于生理性增殖和癌性增殖之间。子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，但根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。这些子宫内膜的过度增生直观的表现的子宫内膜增厚，但病变的根本是内膜组织病理的变化。

子宫内膜病理根据腺体结构形态改变和有无腺上皮细胞异型性分为3型：单纯性增生、复杂性增生、非典型增生，这些增生从病变程度上是逐渐加重的，如果没能早期干预，可能会进展为子宫内膜癌。

①单纯性增生：间质与腺体同时增生而无腺体拥挤，腺上皮的形态无异型性。主要是由于无孕酮拮抗，内膜在雌激素刺激下发生的生理性反应。

②复杂性增生：内膜病变区腺体拥挤，间质明显减少，但无腺上皮细胞的异型性。

③非典型增生：腺上皮有异型性，属于子宫内膜的上皮内肿瘤，按病变的程度，分为轻、中、重三度。

不伴有非典型性增生的病变癌变风险较低，最终进展为分化良好（恶性程度较低）的子宫内膜癌的风险为 1%~3%。而非典型性增生属于癌前病变，相当于“子宫内膜上皮内瘤变”，发生癌变的风险大幅上升，需要立刻开展积极的药物和手术治疗。

如果女性体检发现子宫内膜增厚的相关病变，除了尽早就医，严格遵医嘱配合治疗外，在生活中应该注意些什么呢？

1、调整规律月经：育龄期的多囊卵巢综合征患者、青春期和更年期月经失调的女性，可以用人工的方法让月经周期规律，让月经按时来潮。方法主要通过模拟正常月经周期的激素水平给予外源性激素，如雌激素和孕激素，或者单纯给予孕激素，让子宫内膜按时脱落，使其没有机会过度增长。

2、补充孕激素：孕激素有对抗雌激素、抑制子宫内膜过度增生的作用。这也是上述人工周期或者绝经后雌激素替代治疗时必须用孕激素的原因。孕激素能保护子宫内膜不易发生异常增生，服用孕激素还可以使增生的子宫内膜逆转。

3、减肥：肥胖女性要调整生活习惯和饮食计划，减脂减重。

4、控制血糖：糖尿病、高血压、肥胖是子宫内膜癌的三联症。这些疾病总是困扰同一类人，减肥、控制血糖和血压有助于预防子宫内膜的增生、恶变。