不是每个肾病患者都需要做肾穿刺！

我们常说的“肾病”，是一个概念，包括很多不同类型，即便是同一个类型的肾病，具体病理表现也千差万别。

如果肾病患者要确定自己是哪一个类型的肾病，最直接、准确的办法就是肾穿刺。

其实，不是每个肾病患者都需要做肾穿刺，每种病理类型的肾病在临床表现以及治疗上都有各自的特点。

下面，我们举例说说可能不需要肾穿刺的一些情况

儿童肾病综合征

儿童肾综90%以上的病理表现为微小病变，对激素反应极好，因此，医生可以通过患儿典型临床表现，按照微小病变进行治疗，而不需要肾穿刺。

如果后续治疗过程中，患儿对激素、免疫治疗效果不佳。医生可能再要求穿刺。

临床表现轻微的单纯血尿

这类患者除了少量的血尿外，没有其他异常情况如尿蛋白、系统性疾病等，也没有家族病史，通常随访观察即可，不需要肾穿。即使肾穿也不大可能改变治疗方向。

如果后续随访过程中，患者出现蛋白尿等新的情况，医生可能再要求穿刺。

肾炎引起的血尿，一般有3种变化

血尿逐渐好转，或消失

维持稳定，一辈子有血尿，但是不影响肾功能

恶化，出现蛋白尿、肾功能进展等情况

目前缺乏有效手段预测患者以后会发展成哪一种，因此，最好的办法就是每6个月左右到肾内科复查一次。

临床表现轻微的单纯蛋白尿

这类患者蛋白尿程度比较轻，小于0.5g，没有其他异常情况，可能加用少量的RAS阻断剂或是观察，病情就可以维持长期稳定，那么医生也可能选择随访观察，而不肾穿刺。

如果后续随访过程中，患者出现蛋白尿增多、不好控制的情况，医生可能再要求穿刺。

典型的糖尿病肾病、高血压肾病

一些患者糖尿病多年，或者高血压多年，后续出现典型的糖尿病肾病、高血压肾病，病因和治疗方向比较明确，可能不肾穿。

因此建议肾病患者一定不要盲目的肾穿刺!!!

擅 长

擅长中西医结合治疗各种肾脏疾病(糖尿病肾病、高血压肾病、血尿蛋白尿、慢性肾炎、IgA肾病、膜性肾病，肾病综合征、狼疮性肾炎、慢性肾功能不全、肾结石、尿路感染等)、高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、痛风、冠心病、急慢性支气管炎、慢性胃炎、甲状腺疾病、高脂血症等。

简 介

安海燕，女，主任医师，教授，硕士研究生导师。

现任中华中医药学会肾病分会委员、中国中医药信息学会内分泌分会常务理事、中国中医药信息学会肾病分会常务理事、世界中联肾病专业委员会理事、世界中联内科分会理事、中国民族医药学会肾病分会常务理事。