两个手术并作一个：心脑血管造影同时做有哪些好处？

“ 没想到原本要受两趟罪的手术 ， 五十分钟就完成了 。 ”

六十多岁的马大伯高血压病十年有余，7个月前曾突发脑梗，当时医生建议他进行脑血管造影术以准确评估病情，但在马大伯的恐惧担忧和孩子们的种种顾虑下，他最终不愿进行脑血管造影。出院后虽按医生的指导服药治疗，但仍有左侧肢体感觉障碍和无力。最近半个月他出现了明显的活动后心慌、胸闷、气短，最终不得不前来就诊。老年心血管科的医师初步判断他是急性冠脉综合征，就收住院进一步诊疗。鉴于六十多岁的马大伯同时有多种疾病，为了更好地为他制定优化的诊疗方案，老年心血管科的医师请来了老年神经科的医师一起研究讨论，这正是这些年来医学发展的新理念之一的多学科团队（multidisciplinary team，MDT）。

老年心血管科医生根据患者的临床症状、心电图和一些生化检查结果，初步判断他有冠心病，而且大概率有冠脉狭窄病变，建议行冠状动脉造影检查，如果存在指征，还可能需要进行支架治疗。老年神经科的医师对马大伯进行了详细的询问和查体，调阅分析了马大伯7月前的颅脑影像学资料和颈动脉彩超后认为，马大伯的颅内外大动脉有狭窄病变的情况，需要进行脑血管造影详细评价颅脑的血管情况以及侧枝循环等，以防止马大伯再次出现卒中。这意味着马大伯需要进行两个造影手术。

马大伯得知了医生们的计划后顾虑重重。一方面，他觉得刚刚步入老年身体就出现众多问题，而且每一种问题似乎都不简单，今后岂不成了重病缠身之人？另一方面，又要心脏造影，又要脑血管造影，两个手术，哪能吃得消呢？

主管医生看出了马大伯的顾虑。他已经和老年神经科的医生制定好了一套方案，准备为马大伯进行心脑血管联合造影。众所周知，心脏的冠状动脉和脑动脉都是人体动脉系统的不同部位的血管，同属一个系统，休戚相关。众多的研究表明，冠脉病变和脑动脉病变存在高度的相关性。换句话说，如果一个人有冠心病，那么他的脑血管也很可能存在病变。反之亦然。然而，由于现代医学的专业分化特征非常明显，许多时候，对于存在心脑血管病的患者在诊疗时往往只能做“单选题”，要么在心内科进行冠脉造影，要么在神经内科进行脑血管造影。这种单一学科诊疗的模式显然隐藏着诸多弊端：一方面，患者的心脑同处于一个循环系统，却被局限的评估方法所割裂，无法获得整体化的病情判断；另一方面，如果患者需要进行整体化的全面评估，就需要进行两次造影术，经受两次动脉穿刺的痛苦过程。更有甚者，曾有患者因冠脉病变发生心梗后给予冠脉支架不久，就出现了一侧肢体瘫痪、失语的脑卒中。这都是片面的评估方法带来的弊端。随着理念的进步和技术的发展，现在，可以用心脑血管联合造影的方式一举解决上述弊端，为患者提供更优化的诊疗过程。

“是不是心脏和脑血管一起做造影，就能少遭一次罪？”听了医生的一番解释，马大伯显然感觉到了一些慰藉。这一次，他不仅得到医生肯定的答复，还了解到这两种手术可以在手腕上穿刺即可完成。传统的脑血管造影时，以往通常会通过大腿根部的股动脉穿刺路径，患者不但需要腹股沟备皮，手术后还需要下肢制动24小时左右，腹股沟局部还要加压包扎，相当难受。另外，由于术后卧床时间长，有些患者会出现下肢深静脉血栓形成和肺栓塞等致命的并发症。通过手腕的桡动脉路径穿刺点出血并发症发生率很低，制动时间更少、术后可以来回走动上卫生间，不用严格卧床，患者的痛苦更少。医生历数桡动脉路径的诸多优点后，马大伯一家终于放下了心，同意进行经桡动脉心脑血管联合造影。

此前，老年病院的心内科和神经内科医生已进行过几例心脑联合造影，手术流程早已顺畅，配合十分默契。手术当天一大早，老年病院神内的谷医生和心内张医生同时就位，首先进行冠脉造影。只见张医生熟练地进行着操作，穿刺、置鞘、进入导管、造影，不多时，冠脉造影完毕。看看手术室墙上的钟表，只用了20分钟不到。

由于这种手术是局麻，马大伯可以清楚地听到医生们的讲话，他的手腕部只是在打麻药的时候才感到一点疼痛之外，其余时间跟平时躺在床上没有什么两样。医生们一边进行着操作，一边和马大伯聊着天，这样可以很好地缓解患者在手术中的心理恐惧。

接着，神内医生上手了。由于有了已经建立的穿刺通路，一切都驾轻就熟。不到30分钟左右，所有的脑血管造影步骤即告结束。

联合造影结果显示：马大伯的心脏冠状动脉左前降支狭窄90%，右冠状动脉狭窄80%，脑血管右侧大脑中动脉分支中度狭窄，左侧椎动脉起始部重度狭窄。医生们很快对治疗方案进行了讨论，由于马大伯冠脉左前降支严重狭窄，是造成他目前症状的主要病因，具有植入支架的适应症。而脑血管造影发现的右侧大脑中动脉和左侧椎动脉因目前没有相应的症状，且颅内代偿较为完善，可药物保守治疗观察。

于是，医生与马大伯进行了沟通，得到马大伯的同意后，顺利植入了一枚小小的冠脉支架。当医生告诉马大伯，心脑造影和支架已经做完时，马大伯做梦都没想到，令他一直纠结、不安、恐惧的两次手术，居然在几乎没有什么痛苦的情况下完成了。

经过这次介入治疗后，马大伯的心慌、气短症状明显缓解，马大伯当天就在病房里走来走去，恢复很快，观察一两天后就可以出院了。马大伯连连赞叹：“这技术太了不得！手上一个针眼儿大的伤口就把两台手术做完了！”医生叮嘱马大伯出院后要坚持按嘱服用药物巩固病情。

这种经桡动脉穿刺心脑血管联合造影支架术以其安全、舒适、费用低、患者恢复快和血管评估全面等诸多优点，正在得到越来越多医生和患者的青睐。近年来，老年围手术期卒中的预警干预规范、老年人用药处方安全监控、老年综合评估的建立等技术不断建立，陕西省人民医院老年病院根据老年疾病的特点，通过多学科协作，顺应现代诊疗理念，正在形成更多诊疗特色，为老年医学的高质量发展和老年患者得到高质量的诊疗服务做着更多的努力。