多学科诊治(MDT)模式是胰腺神经内分泌肿瘤诊治的利器！病友都说好！

发表者：韩序人已读

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms, panNENs)是一组起源于神经内分泌细胞的具有显著异质性和复杂性的肿瘤，包括高分化的胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumors, panNETs)和低分化的胰腺神经内分泌癌(pancreatic neuroendocrine carcinomas, panNECs)。多数panNENs为散发性，少部分为胚系突变导致的遗传性肿瘤综合征。胰腺神经内分泌肿瘤现阶段以外科治疗为核心手段，为“正合”，是治疗的基石；而内科治疗为重要辅助，为“奇胜”，是抑瘤的希望。两者相辅相成，有机结合于多学科讨论中，参与制定个体化、精准的综合诊疗方案才是“奇正相生，不可胜穷”，达到对这类高度异质性和复杂性肿瘤“知己知彼，百战不殆”的治疗目的，最终让患者获得长久的生存获益。

外科手术是治疗panNENs的基础，贯穿于整个治疗过程，手术指征、手术时机和切除范围、手术方式的正确把握至关重要，其一，如何平衡胰腺手术较高的并发症风险和panNENs病灶存在恶变及远处转移风险，例如胰瘘发生率较高的剜除术和胰腺中段切除术；其二，手术不仅是要达到R0解剖学切除(technical resectability)的初步目的，更重要的是达到后续的肿瘤学治愈(oncological curability)，“是谓胜敌而益强”，避免过度激进手术创伤带来术后免疫抑制影响后续辅助治疗的耐受性及肿瘤复发转移；另一方面，也应避免为了强行保留胰腺功能，盲目牺牲肿瘤治疗效果。这些均要求术者精确判断手术时机和切除范围、手术方式，这关系患者手术并发症发生率、后续辅助治疗的成效和能否改善长期预后，是“存亡之道，不可不察”。

目前大多数关于panNENs外科治疗的研究多为回顾性，小样本单臂研究，存在选择偏倚，证据等级不高等缺陷，高质量的随机对照研究仍十分缺乏。因此，panNENs肿瘤基因组学与解剖学标准的科学整合、肿瘤生物学行为的综合精准评估和医疗提供者的实际水平是决定panNENs综合治疗效果的关键。手术是panNENs患者唯一可能治愈的方式。panNENs的诊治和随访应由拥有丰富诊治经验的大型胰腺中心的多学科综合治疗协作组(MDT)进行管理，其中包括胰腺外科、肿瘤内科、肝外科、放疗科、介入科、病理科、内镜中心、放射科、核医学科、呼吸内科等学科共同参与制定个体化、精准的综合诊疗方案，进而在合适的时机选择合适的手术方式，努力改善患者预后。

“兵无常势，水无常形，能因敌变化而取胜者，谓之神”。中山医院胰腺团队倡导的多学科综合治疗协作组(MDT)模式，将不断锐意进取，以最新的循证医学证据为基础，优化方案与思路，引进新技术，秉承患者利益至上的原则，不断为更多的患者提供专业的个体化诊治方案，努力“战胜”胰腺神经内分泌肿瘤这个临床难题！