认识醛固酮增多症导致的高血压

原发性醛固酮增多症的临床表现

对于存在高血压、不明原因低钾血症和代谢性碱中毒三联征的患者都应该考虑到原发性醛固酮增多症的可能性。然而，多数原发性醛固酮增多症患者血钾正常，偶有患者存在低钾但血压正常。

原发性醛固酮增多症的诊断

检测坐位血浆醛固酮浓度（≥10ng/dL）、血浆肾素活性（＜1ng/ml?h）、及二者比值（＞20）；盐水负荷试验；肾上腺CT和肾上腺静脉取样。

原发性醛固酮增多症的分型：

(1)双侧特发性醛固酮增多症，或称特发性肾上腺增生症，占比60-70;

(2)单侧醛固酮腺瘤，占比30-40%；

(3)单侧肾上腺增生，占比约3%；

(4)其它类型，如家族性醛固酮增多症、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌、异位分泌醛固酮的肿瘤。

治疗目标：

总体治疗目标是预防与高血压、低钾血症、肾脏毒性和心血管损害相关的发病和死亡。

(1)对于单侧肾上腺增生或者单侧醛固酮腺瘤的患者，首选腹腔镜下肾上腺切除术；对于拒绝或不能耐受手术的患者，次选盐皮质激素受体拮抗剂。

(2)对于双侧特发性肾上腺增生的患者，直接选用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。