CT引导下胸部肿瘤穿刺活检术介绍

在临床就医过程中，有时候医生可能会建议患者做CT引导下的穿刺活检。许多人听到可能心中会产生一些惊慌和疑虑。什么是穿刺活检呢？为什么要做穿刺活检呢？穿刺活检有什么用呢？有没有什么风险呢？

大家所熟知的CT检查就是躺在一张检查床上扫描一下就可以看到身体内器官组织的病变。而现如今CT已不再作为一项单纯的影像检查而存在。在现代医学科学不断打破各科界限、互相依存共同探索等各种多元化模式的推动下，CT也配合着临床各科实现各种检查和治疗，并取得显著的医疗效果，CT引导下穿刺活检就是其中一项。

一、什么是CT引导下经胸部穿刺活检呢？

CT扫描对肺部肿瘤是最清晰的成像方式，肺穿刺活检就是在CT引导下，穿刺引导针经表皮逐层穿刺至肺内肿瘤最清晰可疑的部位，取下一小块活体组织，通过病理切片分析等方法来诊断是否为肺癌。

二、为什么要行CT引导下穿刺活检呢？

穿刺活检的目的是为了明确诊断，指导下一步治疗。仅根据片子的影像学表现判断疾病的良恶性质经常容易出现误诊。即使高度疑似肺癌的患者，也需要通过穿刺活检后的病理检测了解肺癌的具体细胞学类型、分化程度、靶向药物治疗、敏感程度等相关信息。

三、哪些病人可以做，哪些病人不能做呢？

医生在穿刺前需要详细评估病人的影像学表现，包括肺部的情况，身体的体能状态，病变周围的穿刺风险等。另外，还需要进行实验室的评估，包括血小板、凝血功能的评估。在穿刺过程中，需要用到麻醉药品，因此，穿刺前还要进行心电图方面的评估，及有没有麻醉药品过敏等等。具体情况还是要咨询进行手术的医生。

相对禁忌症：

1、有严重心肺功能不全、严重肺淤血或充血（肺动脉高压）、病人 状况差不能配合者；

2、患者有凝血机制障碍或正在抗凝或抗血小板治疗中或活动性大咯血者；如患者曾使用抗凝或抗血小板治疗，则需停药一周以上方可行CT引导下穿刺操作；

3、所检病灶可能为血管病变（如动、静脉血管畸形，动脉瘤等）；

4、病变附近有严重肺气肿、肺大疱者；

5、严重气道梗阻患者。

适应症：

1、采用常见的临床手段（如痰细胞学检查、纤维支气管镜检查）无法明确诊断的肺部病变；

2、影像检查明确肺部原发肿瘤，需了解组织学分类以选择治疗方案；

3、影像检查明确肺部转移性肿瘤，需查明转移性肿瘤的来源；

4、肺部结节性病变，在肺癌、肺结核和炎性假瘤的鉴别上有困难者；

5、胸膜肿块及胸壁肿块者；

6、纵隔肿块或纵隔淋巴结肿大，需了解与肺癌的关系者；

7、病因未明的肺部弥漫性病变，尤其是实质间质同时受累者。

四、穿刺是怎样进行的？

五、穿刺存在什么样的风险呢？

因为穿刺是有创的，所以还是具有一定的风险性。不同的病人可能会有不同反应。最主要的并发症包括：气胸和肺内出血。

气胸：由外界空气通过穿刺通道进入压力较低的胸腔内引起，就像车轮胎发生漏气。少量气胸不会引起严重不适也不需要任何处理，大量气胸(肺功能差、肺气肿、肺大泡的患者容易发生)需要将胸腔内气体引流出来。一般情况下，这些处理在穿刺手术室即可完成，方便快捷，极少数患者需送至急诊留观。

肺内出血：由穿刺针刺破血管引起，正常情况下针尖刺破细小血管不足以导致致命性大出血的发生，尤其是凝血功能正常的患者会很快止血。少量肺出血不会引起任何症状，但如果血液流进末梢气管，会使患者将血液咯出体外。咯血属于常见现象，一般随着时间的延长咯血量会逐渐减少。

少数病人可能出现胸膜反应，一般由于血管迷走神经反射引起，给予补液、吸氧等治疗措施，几乎不会出现对病人的生命造成威胁的并发症。

据统计，CT引导下穿刺活检诊断率达90%。对恶性肿瘤诊断率更高，且诊断特异性达100%。总而言之，CT引导下穿刺活检是一项成熟且安全、微创、并发症低的技术，虽然存在一定的风险，但终归是利大于弊的。