服用伊马替尼须知

①出现水肿和水钠潴留怎么处理？

水肿和水钠潴留是服用伊马替尼最常见的不良反应，水肿以眼眶水肿最为常见，且多在清晨加重，外周水肿如下肢水肿也可发生，相对少见。水钠潴留表现为周围性和双下肢水肿，严重时可出现胸腔积液、腹水和肺水肿。对于单纯性颜面部轻中度水肿，多为自限性，可不做任何处理；如同时伴双下肢浮肿，则可考虑服用双氢克尿噻或螺内酯等利尿药物对症处理，同时限制食盐的摄入来减轻症状。对于非常罕见的体腔积液，如心包积液、肺水肿，必须立即就医，停止使用伊马替尼。

②出现血液学不良反应怎么处理？

服用伊马替尼后出现血液学常见的不良反应包括白细胞减少、血小板减少和贫血，生活中表现为面色苍白、乏力以及较以往频繁地出现感冒发热；不良反应程度与伊马替尼剂量相关。伊马替尼引起的血液学不良反应多数程度较轻者可自行恢复，少数程度严重的需减量或短期中断治疗，并采取对症治疗，防止感染和出血的发生。对于轻度白细胞降低,可服用一些升白药物，比如地榆升白片、利可君片等，中度白细胞降低，可到医院采用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子进行治疗。对于轻度的贫血，可多进食一些富含铁的食物，如猪肝、阿胶、桂圆、红枣等。服药期间必须密切监测血象变化以便及时调整剂量或暂停治疗。

③出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状怎么处理？

服用伊马替尼后可出现一些胃肠道不适包括食欲减退、恶心、上腹部不适腹泻等，少数患者还会出现呕吐，为避免消化道不良反应，我们建议伊马替尼应在餐中服用，且服用后30分钟内喝一大杯温白开水。按照正确的方法服用，一般胃肠道反应都比较轻且多呈过性(短暂出现)和自限性(自行消失)。重度恶心、呕吐可以用5羟色胺3( 5-HT₃)受体阻滞剂加以处理。服药后发生腹泻，患者一般可耐受，无需停药。对腹泻严重的患者，可采用对症治疗的方法，患者应避免进油腻、辛辣等对胃肠道有刺激的食物，进食低纤维、高蛋白食物并充分补液、多休息。中重度患者可以使用蒙脱石散剂或洛哌丁等止泻治疗，如有必要可静脉补充液体和电解质。

④出现皮肤改变应该怎么处理？

部分患者在伊马替尼治疗期间会出现不同程度的皮炎或皮疹，并伴有瘙痒不适。皮疹多表现为红班或斑丘疹，常累及上肢或躯干部而很少出现在面部。皮疹的发生与药物剂量相关，部位可在前臂、四肢、躯干或脸部，光照下加重。多数皮疹均为轻度,无需治疗即可自行消失。对于中度的皮疹，可口服抗组胺药物及局部使用皮质激素类软膏等进行对症治疗。较为严重的皮疹可短期服用糖皮质激素治疗。值得注意的是皮疹可演变为全身广泛的剥脱性皮炎，表现为大面积皮肤破溃脱皮，此时需停止服用伊马替尼，及时就诊。

在临床上，我们经常碰到这样的现象，相同剂量的伊马替尼作用于不同的胃肠间质瘤患者，疗效往往相差很大，毒副反应也不一样。主要原因取决于血药浓度的差异。监测伊马替尼的血药浓度可以帮助判断临床疗效，与不良反应的判断，同时可以帮助医生判断患者服药的依从性。对于连续服用或停药后重新服用伊马替尼的GIST患者连续服用28天后血药浓度会趋于稳定，可以考虑进行血药浓度监测。一般血药浓度≥1100ng/ml，伊马替尼的血药浓度与GIST预后密切相关。

①每天口服1次，推荐餐中服用（先吃部分食物，然后用白开水或者菜汤送服，接着再进食），在服药后30分钟以内喝一大杯（250ml左右）白开水；

②服药期间不吃橘子、柚子、桃子；

③每月定期监测血常规、肝肾功能；

④对于心血管疾病危险或心脏疾病的患者应密切监测。