慢性前列腺炎诊疗指南

慢性前列腺炎

1临床表现：

慢性前列腺炎患者病程长（3～6个月以上）症状差异明显

首先，疼痛是慢性前列腺炎最主要的临床表现。会阴区是疼痛不适最常见的部位（63%），其次是睾丸（58%）、耻骨区（42%）及阴茎（32%）;疼痛还见于尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部，疼痛症状对患者生活质量的影响高于排尿症状，而疼痛的严重程度和频率比疼痛的部位和类型影响更大;当疼痛发生于骨盆外时，患者疼痛症状往往广泛，其社会心理健康及生活质量也较差。射精时或射精后的疼痛不适也是慢性前列腺炎重要的非特异性临床表现，约45%患者会出现射精痛。此外，约62%的患者还可伴性功能障碍，40%患者出现早泄，且患者疼痛程度与性功能障碍密切相关。

慢性前列腺炎还可表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等储尿和排尿症状。

慢性前列腺炎的临床表现极大的降低了患者的生活质量。该类人群出现焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降的可能性也更高。

2体格检查 诊断前列腺炎，应进行全面体格检查，重点是泌尿生殖系统。检查患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾和精索等有无异常，有助于进行诊断和鉴别诊断。直肠指检对前列腺炎的诊断非常重要，且有助于鉴别会阴、直肠、神经病变或前列腺其他疾病，同时通过前列腺按摩获得EPS（前列腺液）。

直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度，盆壁有无压痛，按摩前列腺获得EPS。直汤指检前，建议留取尿液进行常规分析和尿液细菌养。

3.实验室检查

（1）EPS（前列腺液）常规检查∶通常采用湿涂片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度.

正常的EPS中白细胞＜10个/HP，卵磷脂小体均匀分布于整个视野，pH6.3～6.5，红细胞和上皮细胞不存在或偶见。当白细胞＞10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。白细胞的多少与症状的严重程度不相关。胞质内含有吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞，也是前列腺炎的特有表现。当前列腺有细菌、真菌及滴虫等病原体感染时，可在EPS中检测出这些病原体。

如前列腺按摩后收集不到EPS，不宜多次重复按摩，可让患者留取前列腺按摩后尿液进行分析。

（2）尿常规分析及尿沉渣检查∶尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。

（3）细菌学检查，其他病原体检查（支原体，衣原体）。阳性可指导使用抗生素。

（4）器械检查和影像学检查：膀胱尿道镜，B超CT,MRI等有助于鉴别泌尿系统其他疾病。

4治疗

慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。推荐基于患者的临床表现采用个体化的综合治疗。

1.一般治疗（推荐）健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒烟酒，忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼及规律的性生活有助于改善前列腺炎患者的症状并维持疗效。依据患者具体情况制订有针对性的一般治疗措施，是治疗个体化的重要组成。

2.药物治疗 最常用的药物是抗生素、α受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。

（1）抗生素（强烈推荐）∶目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，但是只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。

Ⅱ型∶根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。药物穿透前列腺的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。推荐可供选择的抗生素有氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等、大环内酯类（阿奇霉素和克拉霉素等）四环素类（如米诺环素等）和磺胺类（如复方磺胺甲鄂唑）等药物。

前列腺炎确诊后，抗生素治疗的疗程为4～6周，其间一般建议2周应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。

ⅢA型∶抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此，推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2～4 周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4～6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、解脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服加用四环素类或大环内酯类等抗生素治疗。

（2）α受体阻滞剂：坦索罗辛（tamsulosin）、萘哌地尔（nafopidli）、特拉唑嗪（terazosin）和赛洛多辛（silodosin）等。α受体阻滞剂可能对未治疗过或新诊断的前列腺炎患者疗效优于慢性、难治性患者，较长疗程（12～24周）治疗效果可能优于较短疗程治疗。α受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。

受体阻滞剂可与抗生素合用治疗ⅢA型前列腺炎，合用疗程应在6周以上【23】。

（3）植物制剂（强烈推荐）∶推荐植物制剂为Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎的治疗药物（LE∶1a）。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。

推荐使用的植物制剂有∶锯叶棕果实提取物软胶囊、普适泰等。据患者的具体病情而定，通常疗程以月为单位，不良反应较小。

（4）非甾体抗炎镇痛药，目的是缓解疼痛和不适。塞来昔布对改善Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。

（5）M受体阻滞剂（推荐）∶对伴有膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M 受体阻滞剂（如索利那新、托特罗定等）治疗

（6）抗抑郁药及抗焦虑药（推荐）∶对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗。这些药物既可以改善患者心境障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。应用时必须注意这些药物的处方规定和药物不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药和苯二氮草类等药物。

（7）中草药（推荐）∶中草药也可归为植物制剂类药物，清热解毒、利湿通淋类中草药治疗Ⅲ型前列腺炎安全有效。

3其他治疗

（1）前列腺按摩∶前列腺按摩是传统的治疗方法之一。研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法。联合其他治疗可有效缩短病程。

（2）生物反馈治疗∶研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。该疗法无创伤，为可选择性治疗方法

（3）热疗∶主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。有经尿道、经直肠及会阴途径，应用微波、射频、激光、磁疗等物理手段进行热疗的报道。短期内虽有一定的缓解症状作用。

（4）心理治疗：心理干预可能有助于部分患者缓解症状。