脱发患者就诊前后注意

重要提示:脱发患者每个月固定一天做2件事非常有价值，(1)脱发计数:计数前3天不洗头，然后用面盆洗头计数，平均每天洗发时脱发量不超过70根属于正常。(2)中缝宽度:洗头后中分拍照，每个月拍摄一张，如果中缝宽度不增加属于正常现象。脱发计数和中缝照片最好长期坚持，可以动态观察脱发趋势和头顶稀疏，对于脱发患者自我判断病情变化和疗效评价具有重要意义。

1、基本知识:人类头发大约10万根，其生长具有一定的规律，每个毛囊大约经

历20个生长周期，每个周期大约2-7年，平均1000天。每个毛囊生长周期不同步，需要经过3年左右的生长期、3个月左右的休止期和3周左右的退行期，因此平均每天脱发100根左右，很多人喜欢在洗头时进行头发计数，这是非常正确的方法，由于洗头时洗发水、反复搓揉和用水冲洗，洗头后的脱发量约占70%因此洗头后的脱发量平均每天不超过70根，就算基本正常。每根头发的生长速度大约每个月1cm，如果生长期缩短或停止、休止期延长和毛囊永久性破坏均可能产生各种类型的生理性和病理性脱发。脱发是常见疾病，病因和发病机制复杂，治疗难度很大，费瘢痕性脱发经过正规治疗，多数3个月止脱，6个月生发发，1年可以看到明显的效果。脱发分为生理性脱发和病理性脱发，像季节性脱发、营养不良性脱发等生理性脱发可以自愈，病理性脱发分为非瘢痕性脱发(雄激素性秃发、斑秃)和瘢痕性脱发(如毛发扁平苔藓、头皮盘状红斑狼疮)，前者可以部分恢复，后者防止病情加重。

2、问卷填写请提前半小时到护士站凭挂号条或信息领取填写，《患者的问诊内容》，填好基本信息，再将表中近3个月具有明显症状的内容圈出，每次治疗前将根据问卷下方的注意事项在圈出的部分后面用每次用不同的标记笔标记，以显示症状的变化情况，就诊时带来，根据标记的内容变化调整治疗方案(如图例)。《脱发患者的问诊内容》和处方底方是就诊的重要凭证，也是患者重要的病例资料，一定要妥善保管好，每次就诊时带来，如果有智能手机也可以用手机记录每次就诊时问卷和处方的照片。患者《脱发患者的问诊内容》非常重要，反应就诊前后的病情变化，每次就诊前必须认真填写，医生主要根据问卷的变化情况调整治疗方案，复诊不带问卷或不按说明填写的，复诊时不能预约下次门诊。

3、图像管理:标准的图像管理可以给医生提供完整的临床照片信息，有利有病情的判断和疗效的评价，患者可以居家自拍，并保持相同的位置、角度和光线条件，每个月拍摄一次，可以前后对比，观察疗效和病情的变化趋势，为医生提供重要的脱发区域的照片信息，具有重要的临床参考价值。

图1:雄激素性秃发的标准图像管理

图2:斑秃秃发的标准图像管理

4、毛发专科门诊位于海口市龙昆南路33号，4楼

5、注意事项:

(https://drdaiyuduo.haodf.com/)，其中有详细的介绍了口服、外用、洗护、保健、按摩的方法和技巧，我现场只介绍口服药的方法，电话咨询患者最好按照《脱发患者的问诊内容》顺序逐条叙述，以免遗漏信息。

6、雄秃:雄激素性秃发，又称脂溢性脱发，中国男性发病率约20%，女性约5%，已有的证据表明其与二氢睾酮的水平、头皮二氢睾酮受体的敏感性、精神因素、遗传背景、头皮局部真菌感染和头皮的微循环等因素有关，其发病可能是多种因素同时相互作用的结果，具体到每个人发病的机制又不尽相同，因此其治疗需要采用多靶点、多途径和多种方法综合防治，治疗的组要目的是阻止病情的发展，让有已经微小化的头顶毛发尽可能恢复正常生长速度。

7、斑秃:斑秃分为普通斑秃、弥漫性斑秃、匍行性斑秃、普秃和全秃，发生可能与自身和毛囊免疫异常、遗传素质和精神压力等有关，具体的发病机制还不完全清楚，绝大数轻度斑秃通过放松心情，减轻压力等方式可以自愈，如果斑秃发展很快，或面积超过50%，或久治不愈，甚至波及其他部位，应该及时就诊。斑秃发病时间越长、面积越大治疗难度越大。

8、化验检查:由于毛发疾病治疗是一个长期的过程，长期用药可能存在安全风险，建议定期月检查血常规、肝肾功能，前三个月可以每个月检查一次，以后每三个月复查一次，同时根据不同的病情可能需要复查免疫、微量元素、内分泌和性激素水平等项目。男性雄激素性秃发可以查睾酮或游离睾酮、二氢睾酮、性激素结合球蛋白、血常规、肝肾功能;女性雄激素性秃发可以查妇科激素六项(来月经当天停口服药，在月经的第2-4天采血、晨起空腹2-3个小时、抽血前休息30分钟、保持情绪稳定)或单查睾酮、脱氢表雄酮、性激素结合球蛋白、铁蛋白、1-25羟基维生素D3和微量元素。斑秃:T细胞亚群、甲状腺功能7项，血清总IgE、微量元素等。使用口服激素的患者建议3-6个月检查血常规、肝肾功能和骨密度，为了保证疗效和药物安全性建议每3个月复查一次，如果连续2次没有问题可以适当延长复查时间。

9、关于疗效:脱发属于难治性疾病，同时也是一个缓慢的治疗过程，主张早期、长期、规范、联合和个体化治疗，如果治疗顺利，一般3个月止脱，6个月可能看见明显的效果，由于每个人对药物的敏感性不同，药物的起效时间和不良反应也不尽相同，具体到每个人的起效时间是不同的。脱落的毛发均是已经退化的毛囊，不会长粗长长，只有新生的毛发才有可能长粗长长。瘢痕性脱发、匍匐性斑秃、先天性少毛症、重度雄激素性秃发和某些重症斑秃效果较差。

10、狂脱现象:在治疗的初期，由于部分毛囊已经进入静止期或休止期，已经停止生长，用药后这部分毛发加速脱落，重新进入生长期，因此在治疗后出现脱发增多现象，不用担心，一般在治疗3个月内逐渐恢复正常脱发数量，所以治疗后有狂脱现象表明目前的治疗有效，预示可能有更多的头发会生长出来，三个月后多数患者可以看到脱发区有新发长出来，因此不用担心，只需等待。其实头发一直在脱落和生长中保持动态平衡，如果生长的速度脱落的速度，头发的总量就会增加，相反就会减少，治疗的目的就是促进生长，减少脱落。

11、复发问题:由于脱发属于难治性疾病，不同的脱发类型，预后不同，雄激素性秃发患者会复发，停止治疗一段时间后脱发程度会恢复到起点，需要长期维护治疗，可以选择口服或外用药物、非药物治疗或，轻度斑秃可以自愈，脱发面积超过50%的重度斑秃停药后有复发可能，在治愈后需要逐渐减量或减药维持，减药过程中出现轻度复发，属于正常现象，通过治疗方案的调整一般可以控制。

12、就诊须知:正常情况下脱发常规做血检和毛发镜检查，检查脱发原因，检查毛发镜，看看脱发程度。门诊外候诊时依次排队，不许大声喧哗和吵闹影响正常的门诊就诊环境，按照电脑叫号程序依次就诊，不允许无故插队、强行闯入诊室、扰乱就诊秩序。就诊前认真按照说明填写表格，就诊时尽量先仔细听我讲解等我讲完后有问题可以接着问。严格按叫号顺序就诊，儿童患者每个患者最多可有1个家人陪同进入诊室，保持诊室安静。

13、自我管理:居家自我管理判断病情变化趋势和治疗效果的好方法，定性分析:洗头后中分发缝，用手机或相机拍摄中缝，每个月一次，可以通过比较发缝的宽度来判断病情变化趋势和疗效变化。定量分析:收集的脱发计数方法3天内不洗头，用白色面盆洗头，将所有脱落的头发(不分粗细长短)计数，每个月计数一次，可以通过脱发的数量拍判断脱发变化趋势和疗效变化。粘贴方法:也可以均匀地将这些头发粘在透明胶带的胶面上，然后再将胶面沾到白纸上，就诊时带来，可以观察到毛囊的结构，毛干的改变，以及色素的改变。每个月按照此方法收集一次，并标上收集的日期，可以比较出脱落发毛的粗细、长短和色泽，如下图:

14、毛发是人体精气神的外在表现，虽然其生理功能逐渐下降，但其社会功能越来越重要，毛发的数量减少、直径的变化、色泽的改变和弹性的改变均反映人体机能的改变，关注头等大事、闯自信人生!