不射精症知多少

世界杯吸引了无数球迷的关注。足球的魅力就在于运动员临门一脚的酣畅，一旦进球，全场热血沸腾。当然，若球员的临门一脚被破坏了，常常会令人扼腕叹息。在男科门诊不少男性患者也会因为“无法射门”而扼腕叹息，这种疾病叫做不射精症。

在性生活中，男人将这样一种性爱形容为“味同嚼蜡”：有性兴奋、有阴茎勃起、也有充足的性交时间，但是却缺少了性爱最精华的部分，根本无法体验到性交的快感和情欲的高潮。对于男性而言， 如此的性爱会多少让人感到尴尬甚至焦虑。 如上所说，所谓“最精华的部分”，其实指的 就是“射精”过程。不射精又称射精不能，是指具有正常的性欲，阴茎勃起正常，能在阴道内维持勃起及性交一段时间，甚至很长时间，但无性高潮出现，且不能射精。

本病系由于中枢神经系统和周围神经系统、内分泌系统及生殖器官等共同参与的性生理反射过程中，某个环节的功能障碍，使性兴奋的刺激不足以产生射精反射所导致。不射精症会引起男性不育症，影响夫妻感情，甚至导致家庭破裂。

一．男人是怎么射精的？

1.射精相关器官 男性性腺器官是睾丸，附属性腺包括附睾、输精管、精囊腺、射精管、前列腺及尿道球腺，正常男性射精的完成需要性腺和附属性腺结构完整和功能完善。

2.射精的环节和过程

生理性射精包含输精、启动、泌精、射精和高潮五个部分。射精是个连续的过程，各个环节紧密衔接。

3.射精的神经调控

射精是神经控制的肌肉反射。生理性射精是一个反射（射精反射）、两种模式（射精和遗精）、三级控制（大脑、脊髓和各种神经分中心）、四类神经（躯体感觉、躯体运动、交感和副交感神经）、五个环节（输精、启动、泌精、射精和性高潮）和多种递质和激素（DA、5-HT、NA、Ach、No、催产素、睾酮、雌二醇等）共同参与的结果，射精通路任何一环节的问题均可能导致射精功能障碍。

二．疾病分类

本病按疾病的性质，分为原发性不射精和继发性不射精。

原发性不射精，其特点是无论在清醒状态还是在睡梦之中，从未有射精，多为先天器质性疾病所引起；这种情况较为少见。

继发性不射精较为多见，通常有两种情况：其一是曾有在阴道内射精经历，由于某些原因而目前在阴道内不能射精；其二是在阴道内不能射精，而以手淫或其他方式可以射精。

三．发病原因

引起不射精的原因很多，主要分为功能性和器质性两大类。

（一）功能性不射精原因主要有如下几个方面：

1. 心理性障碍，临床上为数最多。主要是性功能紊乱，射精中枢的抑制性加强，无法兴奋的结果。有时会出现射精预感，但瞬息即灭。其病因都来自精神心理方面，如婚前频繁手淫，以致婚后性交时达不到足够强度而不射精；从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、淫秽的事；或对配偶不满意，对异性丧失兴趣，性欲减退，回避性交；有的婚后怕妻子怀孕，长期克制性生活，形成不射精的条件反射。

2.性知识缺乏：性交姿势不对，或方法失当，阴茎插入阴道后停滞不动，不摩擦或摩擦强度不够，未激起或未达到射精中枢兴奋所需强度往往导致不射精。新婚前双方都不知道性交是怎么回事，全缺乏性知识，也不知道对方有什么要求，甚至对性关系怀有恐惧心理，或出于羞涩，婚后数月从未性交，有的人不知道性交时阴茎要在阴道内进行频率快、幅度大的持续摩擦，甚至不知道性交会射精（有一位女大学毕业生婚后3天来检查，不知为什么这几天阴道内有“水”）。

性交姿势不对，个别人甚至不知道阴道的部位。长期进行肛门内或尿道内性交。性交过程中出现尿意（多数为男方），因怕污湿床单而中断性交，排尿后阴茎疲软，性交不能继续。

3.女方因素：女方害怕性交疼痛，担心怀孕或性欲，限制男方抽动；女方体质差，对性活动厌烦，使男方性冲动受挫。

4.药物性因素：主要是因为服用影响交感神经张力的药物，如治疗高血压的胍乙啶、利血平；治疗神经衰弱或失眠等的利眠宁、甲硫哒嗪，吩噻嗪类药物、单胺氧化酶抑制剂等。过度服用苦寒的中药，酗酒也可造成不射精。

5.客观因素。如住房窄小，一家数口同居一室，环境嘈杂，形成性抑制；双方工作不同，上下班时间不一，性活动不协调；男方工作过于劳累等。

6.解剖因素：包皮过长，在阴道内摩擦，阴茎头奇痒难忍；包皮嵌顿、疼痛，性交被迫中断；严重精阜炎以致发生萎缩性变化，不能有效参与射精过程。

7.其他因素：性交过频，工作过于劳累，过度服用苦寒的中药，酗酒等原因也可造成不射精。

（二）器质性不射精原因主要有如下几个方面：

1.生殖器解剖异常：泌尿生殖道先天缺损，如先天性精囊缺乏、先天性输精管缺如、先天性或后天性尿道异常；损伤或炎症引起的输精管、精囊、附睾等生殖道阻塞。

2.外科手术损伤：

神经睾丸肿瘤广范围后腹腔淋巴切除术或恶性肿瘤直肠切除术，均可损伤下腹腔神经，造成的射精障碍。

3.神经系统病变与损伤

如大脑侧叶病变、脊髓损伤，会引起不射精症。脊髓损伤虽然根据损伤部位有差异，其中80%-97%的患者失去勃起和射精能力。

4.内分泌疾病

糖尿病性神经疾病包括神经、末梢神经和自主神经病变。在糖尿病患者中，勃起功能障碍的发生率为50%，泌精或射精障碍发生率为32%。

5.年龄因素。“应该说，年龄是最重要、最常见的影响射精的因素”。性医学专家说，“随着年龄的不断增长，性感觉会发生逐渐衰减的变化。一方面，中年男性因精液分泌 减少，不是每次性生活都能射精。另一方面，勃起硬度有所减退，乃至不能刺激射精的发生，这都是正常的生理现象，不必强求射精或射精有力，而应注重性生活的 和谐。”

随着年龄的增长，尤其是到了50岁以后，男性的生殖器逐渐地老化，对性欲需求更低，性反应、性快感也会降低甚至不能射精。这就好像使用多年的水管，内部藏了不少脏东西，最后水流会越来越小，甚至没有水了。老年男性需要适应性变化，选择适合自己的性生活。

四．临床表现

1、性欲正常，阴茎勃起正常。

2、性交时无性欲高潮及快感，即性交过程中始终没有出现生殖器的阵发性抽搐感。

3、性交时无随意射精动作，无精液射出。

4、功能性不射精有遗精，器质性不射精无遗精。

五．检查

包括性心理评估、血糖、内分泌激素测定、射精后尿液分析、尿流动力学检查，必要时可行经直肠超声、膀胱镜以及CT检查等。

六．诊断

不射精症的诊断主要依据患者的病史，诊断比较容易。结合体格检查和上述特殊检查结果，多可明确病因。该病要与逆行射精、男性勃起功能障碍进行鉴别。

七．鉴别诊断

1.逆行射精：与不射精的共同点是，性交时没有精液从尿道口射出。但逆行射精者，性交中有性高潮，也有射精动作，而且在性交后第一次排尿时，尿内有粘液或白色败絮状物，镜检可见大量精子及尿液中有大量果糖。

2.射精管阻塞：性交时有性欲高潮出现，也可有射精动作，但无精液排出，亦无遗精史。

3.射精无力：即性交时，自觉阴茎抽动无力，精液似有泛出之感而非射出。该病主要是射精时，输精管、精囊、前列腺、尿道等处肌肉收缩无力而致。

4.射精不完全：即每次性交射精时，后尿道的精液未能完全排出，而致射精不完全，其病变多与精神心理因素有关，故多为功能性。

5.无精子症：性交、射精及性高潮正常，有精液排出，化验无精子。

6.阴茎异常勃起：阴茎持续勃起达6小时以上，甚至长达数日，即使射精后也不变软，伴有阴茎疼痛

这里需要说明的是，以下两种情况不属于不射精症：

1、是性生活过频时，射精减慢，甚至延长或不射精;新婚夫妇，一夜性交多次，最后出现不射精，这是正常现象。因为精囊有一定的容量，精液有一定的限量，精囊腺和前列腺的分泌需要一定时间，如果性交过频，不仅排尽贮备的精液，而且使射精中枢由过度兴奋转为抑制，导致不射精。

2、是年龄50岁以上的人不是每次性交都能以射精告终。射精能力降低可以使性交持续时间较以前为长，而且，这种射精往往不是射，而是缓缓流出，所以叫射精无力，以上两种情况都不属于不射精讨论的范畴。

八．治疗

治疗不射精症主要分为心理及性教育治疗、性行为治疗、药物治疗、物理治疗（机械或电刺激诱发射精）、手术治疗以及中医治疗等方法。对于有明确病因引起者，及时治疗原发病是治疗的首要因素。

（一）一般治疗：

1.性知识教育与心理治疗：纠正错误的性观念，协调夫妻关系，鼓励女方主动配合协助男方治疗；

2.养成良好的生活习惯，戒除频繁手淫；戒烟酒；增加营养，强壮体魄，提高全身素质；

3.加强体育锻炼，可以采用传统的健身疗法，如气功、太极拳等，保持身心愉快；

4.改善居室环境，营造良好的性爱环境；

5.包皮过长者行包皮环切术。

(二)行为治疗

性交时持续加大阴茎在阴道内的提插频率和幅度，同时女方可以控制收缩阴道括约肌，以增加摩擦和对阴茎的刺激强度，并用手托起阴囊压向男方的耻骨联合，促使男性性高潮的到来达到射精的目的。若仍不能达到射精，可先将阴茎拨出阴道，由女方用手进行强刺激，当有射精紧迫感时，再将阴茎重新插入阴道，并高频率大幅度提插，直至射精。如果上述方法仍达不到阴道内射精，可自行手淫或由女方帮助，采用最刺激的性方式，促使阴道外射精，体验射精的感觉，再用以上方法逐渐过渡到阴道内射精。

（三）药物治疗：

目前仍无特效的口服药物用于治疗不射精症。

（1）麻黄碱：是肾上腺能受体的兴奋剂，对射精有促进作用。麻黄素作用于 ａ和 β受体，兴奋中枢神经系统并促使肌肉张力增加，性交前 1ｈ口服 50～60ｍｇ，有助于恢复射精功能。麻黄素是肾上腺素能受体兴奋剂，可使交感神经节后纤维释放儿茶酚胺以增强精道平滑肌的收缩，对射精有促进作用。

（2）育亨宾：Amano等报道应用治疗了33例不射精患者，有效率为59.1%，特别是对于性功能不射精者有效率达64.3%。

（3）新斯的明及左旋多巴：通过刺激下丘脑前叶多巴安系统而刺激射精相关。

（四）电振动和电刺激疗法：

使用电动按摩器刺激龟头系带处诱发射精，常常可以获得较好效果。也有用直肠内插入电极治疗获得效果的报道。

（五）手术治疗

器质性不射精，多需要手术治疗。

（六）中医治疗

中药治疗和针灸治疗对不射精症有一定的效果，目前临床上多将中医治疗作为一种辅助手段。

（七）对由于严重不射精症导致不孕者，可采用辅助生殖技术获得生育机会，如：夫精人工授精和附睾或睾丸穿刺取做卵胞浆内单精子注射等。

九．危害

1、诱发神经衰弱：

忍精不射久之还易引发多梦、习惯性失眠、记忆力减退、精神不振等神经衰弱症。

2、诱发前列腺炎：

采用中断性交的方法来控制射精，则性器官的充血状态消退时间就会延长，前列腺也随之发生较长时间的充血膨胀，久之就可诱发无菌性前列腺炎。

3、诱发射精障碍：

因忍精不射大多是一种违心的强迫性做法，时间久了则容易使人体精神受到刺激，从而发生习惯性不射精、逆行射精等现象。

4、诱发阳痿：

性交尚未正常射精而提前结束，此时中枢神经系统及各性器官的兴奋还不能一时解除，致使这些器官因兴奋状态持续时间过久而产生过度疲劳，久之则使阴茎的充血勃起功能受到抑制，结果易引发阳痿。

5、诱发精囊炎：

性交时忍精不射往往会因精囊持久充血而导致精囊毛细血管扩张，甚至破裂，从而发生出血性精囊炎。

6、诱发遗精：

突然中断性交，强忍精不射，易造成过盛的精液无处可泄，此时，除了少量精液能自身吸收外，大部分则只能以“缸满水自溢”的方式通过遗精来排出体外。加之性交以未能射精而结束，性欲尚未得到充分的满足，性器官便仍处于长时间的充血状态，所以睡眠中易常出现性梦，还容易发生频繁的遗精。