健康呼吸，无与伦比

2021年11月17日是第“世界慢阻肺日”，主题是“健康呼吸，无与伦比”，慢阻肺是一种常见可预防和可治疗的疾病，特征主要在于持续的呼吸道症状和气流受限，这是由于气道和/或肺泡异常所致，通常是由于长期暴露于有害颗粒或气体所引起，比如烟草，粉尘或雾霾等。最常见的呼吸症状包括呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。常用量表有mMRC评分和Cat评分等

慢阻肺导致的死亡率估计为42/100,000(占所有原因死亡的4.72%)，估计伤残调整寿命年 (DALYs)率为1068.02/100,000。在美国，预计未来20年慢阻肺的费用将增加，预计费用为8,000.9亿美元，即每年400亿美元。

肺量计检查是诊断慢阻肺重要的检查，肺泡弥散是气体分子通过肺泡膜（肺泡—毛细血管膜）进行交换的过程，采用单次呼吸法测定一氧化碳弥散量（DLco）反映肺弥散功能,补充便携肺功能之外的呼吸生理指标更好的评估慢阻肺。在慢阻肺患者中，DLco 值较低（如低于预计值百分比60%）与运动能力下降、症状加重、健康状况较差以及死亡风险增加有关, 与其他临床变量和气流受限程度无关。此外，慢阻肺患者低DLco值不考虑针对肺癌行肺切除术。而在没有气流受限的吸烟者中, DLco＜80%预计值（作为肺气肿的标志）提示随着时间的推移发生慢阻肺的风险增加。与没有患病的吸烟者相比，慢阻肺患者的DLco随时间加速下降，而且这种下降幅度女性比男性更大。然而，DLco下降缓慢，在检测到DLco有意义的变化之前，通常需要多年的随访。应对呼吸困难症状与气流阻塞程度不成比例的慢阻肺患者进行DLco测量。期待更多以DLco为研究终点的创新药物开发和临床研究。

慢阻肺药物治疗的远期目标是降低病死率。针对慢阻肺急性加重的固定三联获益循证医学证据ETHOS研究于2020年6月发布在新英格兰杂志上，入组了8578例慢阻肺患者，比较两种ICS剂量的布地奈德/格隆溴铵/福莫特罗 (BUD/GLY/FORM) MDI与双联疗法(BUD/FORM和GLY/FORM)的疗效和安全性。研究对象年龄在40-80岁之间，目前或曾经吸烟者 (≥10包-年吸烟史)，CAT≥10，筛选前需要≥2种吸入剂行慢阻肺维持治疗，维持治疗≥6周，FEV1预计值 ≥25%且＜65%，筛选前12个月有中度或重度慢阻肺急性加重史，全因死亡为次要终点指标。与LABA/LAMA相比，使用含有高剂量ICS(而非低剂量ICS)的三联疗法与降低死亡率相关。

阻肺患者的住院或门诊肺康复可有效改善多种临床相关结果。有明确证据表明呼吸康复的核心组成部分包括运动训练结合针对特定疾病的教育和自我管理干预可以几乎让每一位慢阻肺患者受益。

慢阻肺急性加重定义为导致额外治疗的呼吸道症状严重恶化。由于慢阻肺症状具有非特异性，应考虑相关的鉴别诊断。慢阻肺急性加重可由多种因素引起，最常见的原因是呼吸道感染。慢阻肺急性加重的治疗目标是尽量减少本次急性加重造成的不良影响，并预防未来急性加重的发生。单用短效β2受体激动剂，联用或不联用短效抗胆碱能药物，推荐为急性加重的初始治疗。 长效支气管扩张剂的维持治疗应在出院前尽快开始应用。全身性糖皮质激素可改善肺功能和氧合作用，并缩短恢复时间和住院天数，治疗时间不应超过5～7 d。抗生素治疗可以缩短恢复时间，降低早期复发、治疗失败和住院天数增加的风险，治疗时间应为5～7 d。

稳定期COPD 的管理策略应主要基于对症状和未来急性加重风险的评估。应大力鼓励和支持所有吸烟者戒烟。主要治疗目标是减轻症状和未来急性加重的风险。管理策略包括药物和非药物干预。

参考文献：1.GLOD2022

2.医学界呼吸频道

3.南山呼吸