极简医学——突聋

突发性感音神经性聋

写在最前面

人体就是个宇宙，千变万化，穷尽一辈子，人类对疾病仍然是预防大于治疗。

正如头晕可能是脑梗死的前奏一样，

耳鸣患者，千万不能大意，当心可能会突然耳聋了。

本文这里陈述的就是突聋，学名叫突发性感音神经性聋。

有个毛病，可能大家都见到或听到过，叫急性周围性面瘫，又叫Bell麻痹。

病因其实并不清楚，但是病毒并不能排除。

今天这里的突聋，其病因和那个急性周围性面瘫相似！

激素，全名叫糖皮质激素。都已经21世纪20年代了，人类竟然还离不开激素。

经过听力测定，确诊为突聋后，激素有可以大显身手了。

患者需要吃强的松60mg/日，共10日。比治疗急性周围性面瘫的天数多了3天，可见突聋这个毛病，要比面瘫严重哦。

害怕或没法用强的松的患者，鼓室内注射地塞米松，这是个长效激素，每周1次，共3周。

如果我是患者，我会选择口服强的松，因为我不怕死，但怕疼。

听力丧失非常严重的患者，联合治疗：强的松口服+地塞米松鼓室内注射，同时或前后使用。

岁月不饶人，43～53岁人群都要当心这个突聋。

详细的指南，看图！

这里还有专业版！

突发性感音神经性聋，简称突聋。

是指在72小时内，发生的急性感音神经性聋，几乎均为单侧发病。

大多数病例，为特发性，即未发现致病原因的。

听力能恢复多少，主要取决于听力损失的严重程度。

流行病学和发病机制

特发性者的确切发病率尚不确定，由于该病可能自愈，许多患者并未就医。

该病的估计年发病率为11～77个/10万。

特发性者可发生于任何年龄，但最常见于43～53岁人群，男女发病率相近。

突聋，可由多种可识别的病因引起。例如：肿瘤性、感染性、自身免疫性、神经系统、耳科、代谢性或血管疾病；耳毒性药物；创伤。

但大多数病例为特发性，有很多已提出的病因和危险因素。

特发性突聋的推测病因，包括：病毒性耳蜗炎、高凝状态所致微血管事件、和自身免疫性疾病。

单纯疱疹病毒1型(HSV-1)可能是突聋的病因，类似于其在急性周围性面瘫（Bell麻痹）中可能起到的作用。

与单侧突聋患者相比，双侧突聋患者更可能年龄较大，存在心血管疾病及抗核抗体呈阳性。

观察性研究表明，饮食不佳，例如：新鲜蔬菜摄入量低、血清叶酸水平低、及代谢综合征，都与特发性突聋的风险增加相关。

病因

虽然突聋可由多种可识别病因引起，但大多数病例为特发性。

特发性突聋的推测病因包括：病毒性耳蜗炎、高凝状态所致微血管事件和自身免疫性疾病。

诊断标准

最广泛认可的突聋诊断标准包括：

①听力损失，为感音神经性

②至少在3个连续的测试频率上，听力下降≥30分贝

③听力损失发生72小时内

临床表现

通常会出现突然或快速的听力损失，或主诉在觉醒时发现听力损失。

不过，许多患者最初可能仅注意到耳堵塞感、或耳闷胀感，而没有意识到听力已损失。

大多数特发性突聋患者，会出现耳鸣，许多患者还伴有眩晕。

评估听力损失

对所有突发或觉醒时，新发的听力损失的患者，均应评估有无突聋。

首先，必须确定这种听力缺陷是传导性还是感音神经性。

应进行Weber测试和Rinne测试，这些测试能在大多数患者中帮助区分感音神经性聋与传导性聋。

听力测定，是确诊突聋的必要检查。所有疑似患者均应在出现症状后14日内，接受听力测定，但最好是尽早进行。

影像学检查

对于所有突聋患者，均进行增强MRI，来评估有无耳蜗后病变。

MRI检查应在出现症状后3个月内进行。

实验室检查

不对常规行血液检测，但如果临床怀疑听力损失的特定病因，则进行相应的实验室检查。

治疗

对所有患者予以糖皮质激素治疗

建议在出现症状后2周内开始糖皮质激素治疗(Grade 2C)。

可选择的方案包括：

①全身性糖皮质激素治疗

②鼓室内注射糖皮质激素治疗

③联合治疗。

采用何种治疗方式，取决于多种因素，包括：可能妨碍给予大剂量全身性糖皮质激素治疗的合并症(如糖尿病、既往对类固醇的不良反应)、听力损失程度、以及患者意愿：

①对于能耐受大剂量全身性糖皮质激素治疗的患者，初始治疗方案是：强的松一次60mg、一日1次，口服，持续10日。

②对于不愿意、或不适合，接受大剂量全身性糖皮质激素治疗的患者，初始治疗方案是：鼓室内注射地塞米松，浓度为10mg/mL地塞米松溶液，于患耳鼓室内注射约0.5mL，一周1次，持续3周。

③对于听力损失更严重(>50分贝)的患者，给予联合治疗(强的松一次60mg、一日1次，持续10日+鼓室内注射地塞米松，一周1次，持续3周，同时或序贯给药)。

初始治疗效果不佳患者的挽救治疗

对于初始治疗效果不佳(听力改善<10分贝，或仍有≥20分贝听力损失)的患者，建议给予：糖皮质激素挽救治疗(Grade 2C)。

最好应在出现症状后6～8周内开始治疗，给予的治疗方案取决于初始治疗方案：

①对于初始接受全身性糖皮质激素治疗的患者，通过鼓室内注射糖皮质激素进行挽救治疗。

②对于初始接受鼓室内注射糖皮质激素治疗的患者，如果没有禁忌证，给予全身性糖皮质激素挽救治疗。

③对于初始接受联合治疗的患者，不再给予额外的糖皮质激素治疗。

糖皮质激素挽救治疗，辅以高压氧治疗，可能对初始治疗效果不佳的患者有益，尤其是对听力损失更严重(>70分贝)的患者。

在出现症状后48小时内给予抗病毒治疗

如果患者在出现症状后48小时内确诊，给予抗病毒治疗：伐昔洛韦一次1g、一日3次，口服，持续7～10日)，因为其可能有益，且造成危害的风险低。

评估是否需要听力放大和听觉康复

有任何程度永久性听力损失的患者，均应转诊至听力师，考虑佩戴辅助听力设备，有条件时还应接受听觉(听力)康复。

索引：

突发性感音神经性聋：sudden sensorineural hearing loss, SSNHL