肠结核的临床表现和并发症有哪些？

肠结核系肠道的慢性感染，大多数病人缓慢起病，少数（约10%）起病较急，以严重并发症首次就诊，这可能因早期症状轻微或未予足够重视。肠结核的主要临床表现有：

1．腹痛：为最常见症状，多位于右下腹，与肠结核好发于回盲部附近相一致。性质常为隐痛或钝痛，如发生肠梗阻或肠穿孔等并发症，可表现为绞痛或持续性剧痛，并有相应的体征。部分病人腹痛为间歇性，常发生于餐后，这与胃结肠反射使肠蠕动增强以及肠痉挛有关，这种腹痛可随排便而缓解。

2．腹部包块：主要见于增殖型肠结核。同样多位于右下腹，质地中等偏硬，较固定，表面可不平，常伴压痛。腹部包块的形成主要是结核性肉芽肿和增生的纤维结缔组织使病变的肠壁增厚并与周围组织粘连，也可为肿大的淋巴结，或溃疡型肠结核合并局限性腹膜炎造成的周围组织粘连。

3．排便异常：溃疡型肠结核病人常有腹泻。主要原因为溃疡和炎症使肠道激惹，运动加快，此时常伴腹痛。大便不成形或为稀水样，每天排便2-4次，病变广泛时可达10余次/日。由于肠结核的常见受累部位在回盲部两侧，故通常见不到肉眼脓血便，病变累及左半结肠和直肠时可以有脓血便，甚至里急后重。肠结核时的粘膜损伤和运动过快可引起继发性吸收不良，也是造成腹泻的原因。增殖型肠结核可引起便秘，主要与不全肠梗阻有关。

肠结核病人排便异常的另一个特点是腹泻与便秘交替，

4．肠外表现：主要指结核病的全身表现，即所谓结核中毒症状。包括发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等，严重者可有恶液质表现。发热多为午后低热，也可为不规则热。发生继发性吸收不良时，可有各种营养物质缺乏相应的全身表现，例如明显低蛋白血症引起的全身水肿。

另外，肠结核多继发于体内其他部位的结核，特别是肺结核。所以肠结核病人可能有体内其他部位结核的症状和体征，有时肠外结核的表现突出，可掩盖肠结核的表现。

5．并发症：肠结核呈慢性过程，病程中可发生各种并发症。

（1）肠梗阻：是肠结核最常见的并发症。肠梗阻形成的原因除溃疡型肠结核愈合后瘢痕收缩和增殖型肠结核本身使肠腔狭窄外，还有腹膜粘连和肠管挛缩造成的肠襻扭曲变形。

（2）肠穿孔：发生率占第二位。大多数为慢性穿孔，在局部形成腹腔脓肿。少数发展迅速的严重溃疡型肠结核或完全性肠梗阻的近端肠段可发生急性穿孔。

（3）内瘘：肠结核的慢性穿孔除形成腹腔脓肿外，也可以发生在肠管之间，形成内瘘。

（4）便血：少见，文献中发生率最高不超过4%，主要是因为结核病灶发生闭塞性动脉内膜炎，故不易出血。

（5）继发性吸收不良：一般情况下，肠结核的粘膜损伤范围不足以造成吸收不良。参与继发性吸收不良形成的原因主要包括炎症刺激使肠道运动过快，不全肠梗阻时的细菌过度生长，以及小肠淋巴回流障碍。